课件：心肌梗死外.ppt

护理措施 一、急性期护理 1、休息与活动 2、饮食护理 3、吸氧 4、排便护理 二、病情观察 三用药护理 1、观察药物疗效及副作用 2、溶栓护理： （1）溶栓前：注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。 （2）溶栓中：建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。 （3）溶栓后：观察疗效。 护理措施 护理措施 四、心理护理 五、健康教育 1、疾病知识指导 2、生活指导 3、用药指导 4、活动和康复指导 5、自我监测指导 心梗抢救顺序：立即送监护室 吸氧、监护 止痛、溶栓、介入 保护心肌、对症 休息、饮食、排便、心理护理。 河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（1） 河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（2） 血管成形术 PTCA 急性心肌梗死的介入治疗 患者男性，78岁，突发胸痛4小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。 闭塞 导丝通过病变 球囊扩张病变 血管开通 支架置入 血流完全恢复 男性，42岁，急性下壁心梗，心跳骤停复苏后 同一病人PTCA+支架术后 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * *急性下壁心肌梗死* *急性下壁心肌梗死* *急性前间壁心肌梗死* *急性广泛前壁心肌梗死* 二、UCG： 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤 三、实验室检查： 1、WBC增高，ESR增快 2、血肌红蛋白、肌钙蛋白升高 3、血清心肌酶升高 心肌标记物及动态改变* 心肌标记物 开始升高时间 高峰时间 持续时间 cTnT或I 3~12小时 24小时 5~12天 CK-MB 4小时 16~24小时 3~4天 CPK 6小时 24小时 3~4天 GOT 6~12小时 24~48小时 3~6天 LDH 8~10小时 2~3天 1~2周 [并发症] 1、乳头肌功能失调或断裂 轻者：HF——顽固性HF 重者：急性肺水肿，死亡 2、心脏破裂 游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡 间隔穿孔——VSD 3、栓塞： A栓塞：脑、肾、脾、四肢、 V栓塞：肺动脉栓塞 4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常 5、心肌梗死后综合征 表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应 (二）诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定 鉴别诊断 与心绞痛 项目 心绞痛 心梗 疼痛 部位 胸骨上中段之后 相同，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有 时限 短，1～5分或15分以内 长，数小时或1～2天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油 显著缓解 作用较差 气喘或肺气肿 极少 常有 血压 升高或无改变 常降低，甚至休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 发热 无 常有 白细胞增加 无 常有 血沉增快 无 常有 心肌酶增高 无 有 心电图变化 无变化或暂时性ST段和T波改变 有特征性和动态性变化 [治疗] 原则： 保护和维持心脏功能 挽救频死心肌，防止梗死扩大 缩小心肌缺血范围 处理严重并发症 提高生存率，防止猝死 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 监护和一般治疗 休息 卧床休息一周 吸氧 间断或持续通过鼻管面罩吸氧。 监测 一般在监护室进行心电图、血压和呼吸功能的监测5～7天。 解除疼痛 可用（哌替啶）度冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，注意呼吸功能的抑制。罂粟碱。 再灌注心肌 起病12小时内，使闭塞的冠状动脉再通,心 肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以 存活或使坏死范围缩小，预后改善。 PCI Door to balloon 90min 溶栓 Door to needle 30min CABG Time is muscle! Time is life! 时间就是心肌! 时间就是生命! 溶 栓 适应症 1. 相邻两个或以上导联ST段抬高（胸导≥0.2mv,肢导≥0.1 mv）或新出现左束支传导阻滞（LBBB）的心梗 2. 发病12小时，12-24小时