小儿急性喉炎的诊断与治疗.pptVIP

小儿急性喉炎的诊断与治疗 杨萍萍 2012.10 小儿急性喉炎多见于6个月-5岁的婴幼儿，是以声门区为主的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑、咳声如犬吠、吸气性喉鸣、发热、多痰为主要表现特征。若不及时诊治，可引起喉梗阻导致吸气困难、窒息死亡。 疾病病因 　　可因病毒或细菌感染引起，常继发于上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可继发于某些急性传染病如流行性感冒、麻疹、百日咳等。 疾病病理 　　病变主要发生于声门下腔，炎症向下发展可累及气管。声门下腔粘膜水肿，重者粘膜下可发生蜂窝组织炎，化脓性或者坏死性变。粘膜因溃疡可大面积缺损，表面有假膜形成者罕见。 疾病危害 　　小儿急性喉炎与成人相比更易发生呼吸困难，原因如下： 　　① 小儿喉腔狭小，喉内粘膜松弛，肿胀时更易导致声门阻塞。 　　② 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着松弛，炎症时肿胀较重。 　　③ 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀，而使喉腔变窄。 　　④ 小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。 　　⑤ 小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。 　　⑥ 小儿的神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛。 　　⑦ 喉痉挛除可以引起喉梗阻外，又使充血加重，喉腔更加狭小。 　　因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。 临床表现 　　起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继而炎症侵及声门下区 则成“空” “空”样咳嗽声，夜间症状加重。声门下粘膜水肿加重，可出现吸气性喉喘鸣。病情重者可出现吸气期呼吸困难，患儿鼻翼煽动，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安、鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。 喉梗阻分度 　　一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。 二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120—140 次/分。 　　三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140--160次/分。 　　四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。 检查 　　纤维或电子喉镜检查可见喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。声带由白色变为粉红色或红色，粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。 诊断 　　本病起病急，根据小儿有声嘶，“空”、“空”样咳嗽应立即想到本病，如出现吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。 鉴别诊断 　　应与下列病相鉴别： 　　（1）气管支气管异物：起病突然，多有异物的吸入史。患儿有剧烈的咳嗽及呼吸困难等症状，胸部听诊及X线检查机支气管镜检查可以鉴别两种疾病。 　　（2）喉白喉：喉白喉起病较缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌。 　　（3）喉痉挛：常见于较小婴儿，起病急，有吸气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间短，症状可骤然消失，无声嘶。 疾病治疗 　　1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水肿、减轻喉阻塞症状。常用的口服激素有强的松、甲强龙；也可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。 　　2、 激素雾化吸入 。 　　3、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。 　　4、加强支持疗法，注意患儿的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。 　　5、尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。 疾病预防 　　1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 　　2、注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 　　3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 　　4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 小儿急性喉炎治疗注意要点 　　第一，对呼吸困难较为严重的患儿，应先用些激素以减轻喉黏膜水肿，保持呼吸道通畅，缓解缺氧症状。因为喉部炎症的治疗需要一定时间，长时间的缺氧不但会给神经系统、循环系统和肺功能造成损害，严重者还会出现生命危险。至于激素给予的途径，可先雾化吸入，直接作用于喉部以求快速起效。继而再注射适当剂量，保证一定时间内的持续效果。家长也不必过于担