言语机转与口腔功能.DOCVIP

PAGE 修正自中華民國聽力語言學會 語言治療師評估表- PAGE 1 96年桃園縣特殊需求學生語言治療評估表 中華民國聽力語言學會編訂 評量日期： 96 年 月 日 ＊每年需重新評估及填寫當年度之評估表＊ ＊請根據老師轉介之問題及需求做適當項目之評估與建議＊ ＊本表係由專業人員依據老師教學需求或學生狀況彈性勾選填寫評估表內之項目＊ ＊本表單請列入學生轉銜移交資料之內＊ 壹、個案基本資料 學生姓名：____________ 性別：□男 □女 出生日期：___年___月___日 主要照顧者：□父 □母 □祖父母 □外祖父母 □其他 兄弟姊妹： 稱謂 年齡 教育程度 語言學習能力 目前教育安置方式