课件：心电监护培训.pptVIP

血氧饱和度监测 是指血红蛋白与氧结合达到饱和的百分数，即单位血浆中血红蛋白实际结合氧量与应当结合氧量之比。 正常值：动脉血SaO2 93％～98％,静脉血SaO2 70％～75％ 无创血氧饱和度监测： 原理：通过置于手指末端、耳垂等处的红外光传感器来测量氧合血红蛋白的含量，其准确性受一些因素的影响，如皮肤颜色、末梢的灌注状态、皮肤角化层的厚度以及动脉血氧分压等。 有创血氧饱和度监测：即通过抽动脉血直接测出的结果 报警范围设置在90％，特殊情况依据病人的实际值+20％ 病人氧饱和度下降: 应换另侧肢体或其他手指监测，确定病人SaO2下降， 感觉一下病人肢端皮温； 稍调大氧流量或呼吸机氧浓度，观察效果； 若仍持续性下降立即通知医生，并观察心率、心律、血压，做好抢救准备； 监测动脉血气分析。 血气分析： 能协助判断有无呼吸功能异常和酸碱平衡障碍，是呼吸功能监测中必不可少的重要手段之一。主要包括血氧、血二氧化碳、血PH和血碳酸氢盐等多项指标。 呼吸性酸中毒： 任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不足均可引起，表现为：PH值下降，PaCO26.4Kpa，ABSB且呈代偿性升高，血钾升高。 治疗包括：对因治疗，解除呼吸道梗阻，增加通气量（拍背吸痰、调节呼吸机参数：增大Vt或f等）；应用碱性药物，当PH7.25，血钾过高时可用NaHCO3或3.6％THAM静滴；对于慢性肺部疾患的病人，主要改善肺的通气和气体交换，若SaO285％应给氧，但FiO2勿0.4，以0.25~0.35为宜。FiO2过高可引起自主呼吸抑制。 任何原因引起的肺通气量过多，表现为：PH7.45，PaCO232mmhg,ABSB且呈代偿性降低 治疗包括：对因治疗，给予适当的镇静剂及呼吸抑制药，如芬太尼；合理调节呼吸机，如减少朝气量或呼吸频率等；适当给予吸氧；对症治疗：抽搐者可静注10％葡萄糖酸钙，体温高者可适当给予降温；必要时加用面罩或延长机械死腔容积，以增加CO2的重吸入。 呼吸性碱中毒： 常见原因：产酸过多：如饥饿、缺氧、休克等；排酸减少：如肾功能不全；射入酸过多：如大量服用酸性药物；碱丢失过多：如严重腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。 血气分析特点：PH7.35,BE-3,PaCO2代偿性下降，BB,AB下降，血钾增高。 治疗：病因治疗：控制原发病，纠正脱水及电解质失衡，抗休克；应用碱性药物，如5％NaHCO3，11.2％乳酸钠和3.6％THAM静滴；补钾：纠正酸中毒后血钾下降，要根据情况适当补钾。 代谢性酸中毒： 常见于持续呕吐或胃肠减压，长期应用抗酸药物或胃酸分泌抑制剂，以及各种原因的缺钾及使用脱水、利尿剂。 血气分析特点：PH7.45,BE+3,PaCO2代偿性上升，AB、SB和BB均上升，AB=SB常伴低钾、低氯、低钙血症。 治疗：首先去除诱因，治疗原发病，停用碱性药物，纠正脱水，对于轻度至中毒代谢性碱中毒病人，可用NS1000ml加KCl1.5~3g静滴，对于中毒代谢性碱中毒的病人（PH7.55）,血氯离子70mmol/L，应补酸性液体，如缓慢静滴25％盐酸精氨酸或2％氯化铵溶液。 代谢性碱中毒： 正常成人静息状态下16～18次/min，呼吸与脉搏之比为1：4，新生儿呼吸约44次/min，随着年龄的增长而逐渐减慢。 应注意观察呼吸频率、呼吸深度的变化及呼吸节律，听诊呼吸音的粗细及是否对称，有无哮鸣音 呼吸监测： 呼吸监测： 潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸 间停呼吸：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸 叹息样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 抑制呼吸：为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 房早： 很常见，可发生于正常人，也可以是各种临床情况的反应，如肺部疾病，心肌缺血、感染等。若无症状不需要治疗，但有时房早是其它房性心律失常的先兆，如房扑、房颤等。 心电图特点： 1.提前出现的P’波，P’波形态不同于窦性P波； 2.P’-R间期大于或等于0.12s； 3.QRS波群形态与窦性心律者相似； 4.早搏后往往有个不完全性代偿间歇。 房性早博 室早： 心电图特点： 1.提前出现的QRS波群，其前无相关的P波； 2.提前出现的QRS’波群宽大畸形，时程常大于等于0.12s； 3.有继发性ST-T改变； 4.常有完全性代偿间歇 室早： 最常见因素：心肌缺血、感染和全身麻醉 频发早搏可使心排血量和重要脏器的灌注减少，出现乏力、头晕、胸闷或使原有的心绞痛或心力衰竭症状加重 室早： 治疗与护理： 注意观察早搏的发生