院内感染定义介绍课程.pptVIP

20050219 屏基 郭秀娥 院內感染定義介紹 民眾醫院 感染控制室 96年10月23日 彭雅芬 感控師 院內感染監視目的 建立基本感染率 偵測群突發 強化醫療操作 感染管制政策或醫療措施評估 教學研究 感染管制執行人員的職責與角色 建立完整的院內感染監視系統,持續性的調查醫院中發生的感染病例 定期整理及分析資料,製作月報表及年報表,並於業務會議中向委員提出報告 協助製定,修訂及推行各部門有關感染管制的政策及程序 應用流行病學的方法,調查及處理群突發 協助醫護人員處理感染病人的問題,以避免感染的傳播(如指導隔離措施) 參與有關院內感染管制之在職教育 協助推動員工保健計畫 感 染 微生物侵犯人體，而人體對入侵微生物產生反應。 移 生 現 象 微生物移生體表並繁殖 但不侵犯組織 也不引起炎症反應 臨床下感染(subclinical infection)無症狀感染(asymptomatic infection) 人體對入侵微生物產生反應臨床症狀不明顯，但在血液、生化或免疫學檢查中發現微生物侵犯人體的證據。 院內感染定義演變史 美國疾病管制中心(CDC)1972院內感染定義1988改版1992修訂2004新版 參考國內醫院現況加以修編 CDC 顏慕庸 院內感染定義緣起 源自1972年美國(CDC)所頒佈之院內感染定義。 1992年修訂定義要點： 增加放射學院內感染診斷之依據。 規定胎兒經產道而導致的感染為院內感染,對於母體內即經胎盤感染,則不屬於院內感染。 入院時已有的感染轉移至其他病灶,或引起併發病者,不再視為院內感染。 在新定義中不再強調住院時間(如住院72小時後發生之感染)。一切悉以臨床證據為主,來判斷是否為院內感染。 常見之院內感染 泌尿道感染 呼吸道感染 血流感染 外科部位感染 皮膚感染 泌尿道感染 有症狀的泌尿道感染 無症狀菌尿症之泌尿道感染 其他泌尿道感染 有症狀的泌尿道感染-1 症狀發燒(38℃)尿急(Urgency)頻尿(Frequency)小便困難(Dysuria)恥骨上壓痛(Suprapubic  tenderness) 一歲以下之嬰兒 發燒體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止(Apnea)心跳徐緩(Bradycardia)小便困難(Dysuria)倦怠(Lethargy)嘔吐(Vomiting) 有症狀之泌尿道感染- 2 病患具以上臨床症狀任一項，U/C菌落數大於105，培養微生物不超過2種 具以上臨床症狀任2項 膿尿：高倍鏡檢中WBC 10 HPF/ml Gram stain發現微生物 以非排尿方式取得標本，培養之致病菌連續2次相同，且103CFU/ml 醫師診斷 醫師給予抗生素治療 如病患已事先使用適當之抗生素治療中,且尿液培養呈單一致病菌,則菌數雖小於105 / ml,亦可視為泌尿道感染 經醫生診斷為院內泌尿道感染者 醫生經臨判斷,逕行施予適當之抗生素治療者 無症狀菌尿症 採集尿液培養前一星期曾放置導尿管，且無發燒、頻尿..等症狀，而培養菌落105，培養微生物不超過2種。 採集尿液培養前一星期未放置導尿管，且無發燒、頻尿….等症狀，U/C菌落數105，培養微生物不超過2種，連續2次相同。 其它之泌尿系統感染- 1 可利用以下之方法來診斷其他泌尿系統感染，診斷要件需包括下列任一項： 由病灶部位取得之組織或積液(非尿液),經培養分離出微生物者。 經由直接視檢,或在手術中,或經病理切片檢查,發現有膿瘍或其他感染之證據者 其它之泌尿系統感染- 2 發燒、局部疼病灶部位壓痛。上述症狀任何兩項,再加下列1至5任何一項。 病灶部位有膿樣分泌物者 血液培養分離出微生物者 放射線學檢查發現有感染之證據者。 醫生診斷為泌尿道感染者。 醫生經由判斷而逕予適當之抗生素治療者 呼吸道感染 RTI 會厭部(Epiglottis)為界 上呼吸道感染 一般症狀輕微可歸類於眼、鼻、喉等五官感染 下呼吸道感染 氣管、支氣管及肺部本身之發炎不是無菌區域,通常症狀較為嚴重 下呼吸道感染 - 肺炎(1) 要判定院內之肺炎感染染實非易事,診斷錯誤者並不少見。 不論是病人口水、咳出的痰,或者經氣管插管抽出之痰,皆須經過口咽部,而有可能受到口腔內細菌之污染及干擾。 何況這些病人因住院日久,口咽部多己為革蘭氐陰性菌(如綠膿桿菌)所移生。因此,單由口中培養出細菌時,並不具診斷價值,可能只是口咽部之移生菌； 下呼吸道感染定義 - 肺炎(2) 臨床症狀 分泌物增加呈黃綠色或鐵銹色之膿稠痰液、咳嗽、聽診囉音(rales)或支氣管音(bronchial sound) 胸部X光 新增或漸進性的浸潤(infiltrations)、實質化