课件：心脏的超声诊断.ppt

多普勒超声心动图 1842年，奥地利数学家和物理学家克里斯琴?约翰?多普勒（Christian Johann Doppler）首先提出。由于振源与接受器之间相对运动的改变而造成接受器接收频率变化的现象称为“频移”，这种物理学效应被命名为多普勒效应。机体血液内的红细胞在心脏各腔室及血管内流动，心肌肌束在心动周期中的舒缩活动都是与换能器（即声源）在作相对运动或相离背向运动，均可产生多普勒效应。 特点：利用超声反射的频移信号组成灰阶频普和彩色图像，提供心血管系统的血流信息。 多普勒血流仪主要有三种：脉冲多普勒探测仪、连续多普勒探测仪及彩色多普勒血流显像仪。 　 · 连续多普勒的技术特点 连续多普勒技术的历史早于脉冲多普勒，其超声探头为两个晶片，一个晶片连续发射，另一个晶片连续接收回声信号。 连续波多普勒连续的发射和接收超声信号，因沿超声束内所有的回声信号都被接收，缺乏距离选通定位能力。 用途：与脉冲波多普勒相似，可用以确定血流的方向；测量血流的速度，主要是高速血流的速度，因此一般只能用于心血管系统；判断血流的性质如层流、湍流。由于静脉血流速度明显低于同等内径的动脉，测量静脉血流速度不使用连续波多普勒。 脉冲多普勒血流检测仪的特点 脉冲波多普勒的换能器（探头）以短脉冲群方式发射超声，在发射间歇期，又用以接收回声信号。 探头在发射短脉冲群超声的间歇时间，选择性接收所需要检测位置的信号，这种选择性定位接收能力称为距离选通或距离分辨能力，所需检测的区域称为取样容积。 优点：可以确定血流的部位、方向以及性质。 缺点：测定高速血流时容易出现混叠现象。 彩色多普勒技术 彩色多普勒血流成像系统需要复杂的信号处理技术。它是将彩色血流图像叠加在二维B型图像中，用一个高速相控阵扫描探头来实现两种成像。探头在二维B型扫描时，返回接收的信号被分为两个部分，一部分128条声束线的不同回波信号形成B型图像，另一部分则利用每一声束线的不同水平提取的多普勒频移信息，经自相关技术处理及彩色编码，形成叠合在心脏B型图像上的彩色血流图。 特点：脉冲多普勒探测的只是一维声束上的超声多普勒血流信息，如果要了解心内血流流动的详细分布情况，一维多普勒难以完成，而彩色多普勒血液显像仪却可以完成这项任务。通常用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背向探头，色彩的明暗表示速度的快慢。 血流多普勒的分析 1、血流时相　频谱多普勒和彩色多普勒结合心电图可以观察各个波形的出现及持续时间，了解这些血流信号位于心动周期的某一时相。 2、血流方向　频谱多普勒曲线上波形分布于零位基线上下。向上的频移代表频移升高，说明血流朝向探头；向下的频移代表血流背离探头。彩色多普勒成像中，红色表示血流朝向探头，蓝色代表血流背离探头，因而彩色的类别可以清楚判断血流方向。 3、血流速度与彩色辉度　频谱多普勒中，频移的幅度可以反映血流速度；彩色血流显像中，频移的大小用红蓝两色的辉度级来显示。速度愈快，色彩愈亮。 4、频谱离散度与多彩镶嵌图像　频谱多普勒中，频谱离散度系指多普勒频谱图上某一瞬间曲线在纵坐标上的宽度，它代表取样容积内活动速度的分布状况。层流者取样容积内红细胞流动方向和速度基本一致，离散度很小，频谱窄，与基线间为一空窗。血流紊乱者（湍流或涡流），取样容积内红细胞流动方向不一，运行速度相差很远，离散度大，频谱明显变宽，与基线间的空窗消失，呈充填的频谱图。彩色多普勒成像时，层流者显示单一的颜色（周围色彩暗，中心色彩亮），湍流则显示出正红负蓝多种信号同时出现的多彩镶嵌的图像。 5、血流范围　 多普勒超声心动图的临床应用 1、探测血流状态： （1）层流：主要见于正常管径的血管及没有狭窄的瓣膜口，血流无障碍。多普勒频谱显示曲线较窄，光点密集，与零基线间有一空窗。彩色多普勒显示色彩单纯，中心明亮，边缘暗淡的血流束。 （2）湍流：当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐，形成湍流。频谱上光点疏散，与基线之间的空窗消失，呈单向充填的图像，彩色多普勒呈色彩明亮的高速血流束。 （3）涡流：当血流由小腔突然进入大腔时，可产生涡流，血流方向十分杂乱，在同一时刻的取样区内，部分红细胞运动方向朝向探头，部分红细胞远离探头，因而频谱呈现双向充填的光点，彩色多普勒上见多彩镶嵌的特征性图像。 2、探测血流速度 3、测量血流容量　 4、估测压力差：△P=4V2 5、狭窄瓣口面积的测量 6、判断返流与分流 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 冠状循环系统 1、冠状动脉：营养心脏的冠状动脉是升主动脉的最先发出的分支，左、右两支分别起始于左、右冠状动脉窦。冠状动脉多走行于心外膜下。 （1）左冠状动脉：开口于左冠状动脉窦，主干长约0.5~1cm，向左前在肺动脉