国家肾脏中心进修申请表-南京军区南京总医院.docVIP

东部战区总医院 国家肾脏疾病临床医学研究中心进修申请表 申请进修日期 □3月 □9月 进修时间 （贴照片处） 姓名 性别 出生年月 是否党员 最后 学历 最后学历 毕业院校 毕业 年月 技术职称 当前职称 获得年月 从事拟进修专业年数 进修类型 所在医院 规范名称 所在医院等级 所在科室 医师资格证书级别 □ 执业医师 医师资格证书发 证 年 月 医师资格证书 执 业 类 别 医师资格 证书编号 医师执业证书 执 业 范 围 通讯地址 邮政 编码 手机 号码 进修目的和要求 学习经历 自何年月起 自何年月止 学校、专业 （或进修培训单位、科室） 获得学位 (或结业情况)