胸段食管癌术后精确放疗的临床分析.pdfVIP

中文摘要 胸段食管癌术后精确放疗的临床研究 摘 要 目的：探讨胸段食管癌术后预防性照射的价值、预后影响因素、靶区 范围及治疗失败模式。 方法：回顾性分析2003年至2008年我科收治的符合入组条件患者 71例。术后身体恢复后行三维适形放疗，中位处方剂量50Gy，常规分割， 1．8~2．0Gy／次，5次／周。靶区勾画标准：胸上段照射范围包括肿瘤瘤床、 吻合口、食管旁、中上纵隔及锁骨上淋巴引流区域，下界包全隆突下淋巴 引流区并向下外扩2-3cm；胸中段包括瘤床、吻合口、食管旁、全纵隔淋 巴引流区域，高危患者如淋巴结转移个数较多及转移淋巴结累及胃左贲门 周围区域者照射范围还包括上腹部淋巴引流区；胸下段包括瘤床、吻合口、 食管旁、纵隔及上腹部淋巴引流区。序贯或同期化疗用药方案多为LFP X X 5天， 5天或25mg／m2×3天，5．FU450一--500mg／m2 (顺铂12．5mg／m2 疗者放疗开始后第l、5周用药。观察全组患者治疗完成情况，治疗相关 的主要毒副反应和并发症，全组患者生存率、局控率、治疗失败模式及死 亡原因。 结果：全组患者均能如期完成放疗。 (1)治疗期间出现食欲减退、 症补液支持治疗。骨髓抑制总发生率50．70％(36／71)。急性放射性放射 1／71)， 15．5％(1 为12．68％(9／71)。另有6例患者患者于疗末出现双侧或胸腔积液，均为 少量。全组未发现有吻合口狭窄患者。 (2)截止至随访日期，全组病人 全组吻合口局部复发4例，复发时间为6~23个月，2年局控率93．1％，此后 未再出现局部肿瘤复发者。生存相关因素分析中，无淋巴结转移组与有 ’ 中文摘要 X 和84．6％、61．5％、27．4％、13．7，亦具统计学意义，x2=7．798，P--O．020； I X2=5．233，P=0．022，余亚组分析未见明显统计学差异。(3)全组能够 明确原因的治疗失败患者3l例，治疗失败以远处转移和淋巴结转移为主， 结转移：吻合口复发者4例全部为野内复发。胸内淋巴结转移14例，野内 复发12例，复发部位以中上纵隔为主，野外复发2例，复发区域分别为3P 区和上纵隔。全组锁上淋巴结转移8例，占11．27％(8／71)，其中野内复发 2例(均为胸上段)，野外复发6例(1例胸中段，5例胸下段)。全组腹腔淋 巴结转移2例，1例为野内复发，1N野外复发。 结论：食管癌术后适形预防照射较为安全，患者可耐受，但应注意减 少中重度放射性肺损伤的发生。淋巴结转移数目和TNM分期是重要的预后 因素，淋巴结转移数目较多、TNM分期较晚者预后较差。远处转移和区域 的淋巴结转移是治疗失败的主要原因，肿瘤浸润深度较深、TNM分期较晚 者出现远处转移风险高，区域淋巴结转移以胸内复发为主。中上纵隔区域 是食管癌术后预防照射的重点区域。胸中、下段食管癌仍然具有较高的锁 上淋巴结转移率，是否需要预防照射锁骨上区域还需要进一步探讨。建议 胸下段食管癌及淋巴结转移数目较多或胃左、贲门周围区域有淋巴结受侵 的胸中段食管癌患者预防照射上腹淋巴引流区，胸上段食管癌不预防照射 上腹部。 关键词：食管癌术后预防照射；预后因素；靶区；治疗失败模式 英文摘要 AClinicalofAccurate Study Radiotherapy AboutThoracic Carcinoma Esophageal