课件：如何正确填写死亡医学证明书.ppt

全国疾病监测系统死因监测系列教材 * 新生儿病---有关概念（1） 主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡 。 围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。 新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。 新生儿病---有关概念（2） 新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。 新生儿病---有关概念（3） 活产是指不论妊娠期长短而自母体完全排出或取出的受孕产物，他在母体分离后能够呼吸或显示任何其他生命证据，如心脏跳动，脐带搏动或随意肌的明确运动，不论脐带是否切断或胎盘是否附着；这样出生的每一产物一律看作活产。 诊 断 不 明 一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清查死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。 损伤中毒 (1)临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。 损伤中毒 (2)损伤中毒的外部原因：外部原因指造成上述损伤中毒的原因。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，然后尽可能详细报告外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的……”以供引起重视。 损伤中毒的外部原因 性质：是指意外的损伤中毒，还是自杀或被杀。 ·类型主要包括： ①运输事故： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等 ②意外跌倒： 明确没有任何可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；如为跌倒致长期卧床也应报告 ③意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死 损伤中毒的外部原因 ④中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应 ⑤自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼等)；自杀原因(家庭、社会、经济等)。 1、死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。 2、死亡原因逻辑顺序错误： 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 常见死亡原因的填写错误或不当 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因； 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 常见死亡原因的填写错误或不当 5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当； 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡； 常见死亡原因的填写错误或不当 7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等； 8、使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 常见死亡原因的填写错误或不当 病例讨论（1） 某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。 某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。 某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。 病例讨论（2） 某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。 某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。 某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。 病例讨论（3） 某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。 某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。 例1 某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已10年。 正确的填写顺序为： Ⅰ (a)继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃