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* * 心肌酶和心肌蛋白检测(P391) 心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌梗死（AMI）还可以用于指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后。 理想的心肌缺血指标应具有以下特点： 1.具有高度的心脏特异性。 2.心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。 3.检测方法简便快速。 4.其应用价值已有临床所证实。 一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶（CK）测定或肌酸磷酸激酶（CPK）测定 【细胞内位置】胞质、线粒体 【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平滑肌 【参考值】连续监测法：男38-174u/L；女26-140u/L 【临床意义】 1．生理因素： 男高于女， 新生儿升高， 黑人高于白人， 运动后升高 2．病理因素： （1）CK升高： ①急性心肌梗塞（AMI）：是AMI早期诊断敏感指标之一。开始升高3-8h ；达峰值10-36h；恢复正常72-96h。发病24h的检测价值最大。本指标对小的心梗及心内膜下心梗不敏感。 ②其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等 ③骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注射 ④溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注 （2）CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗 （二）肌酸激酶同工酶测定 【种类与分布】 － 电泳加样孔 CK-MM（CK3 ）骨骼肌、心肌 CK-MB（CK2 ）心肌 CK-BB（CK1 ）脑、前列腺 ＋ 肺、肠 CK-MM（CK3 ）亚型：CK-MM 3―入血→CK-MM 2、CK-MM1 － ＋ CK-MB（CK2 ）异型：CK-MB1、CK-MB2(心肌细胞中的主要形式） CK-BB（CK1 ）亚型：氧化型、中间型、还原型 【方法】 琼脂糖凝胶电泳法 免疫抑制法：会造成CKMB假性升高，但 仍常用 化学发光法 【参考值】CKMM 94％－96％， CKMB5％，CKBB极少或无 【临床意义】 1、CK-MB增高 （1）急性心肌梗死（AMI）早期诊断灵敏度明显高于总CK,特异性好.高峰出现早,消失较快.对心肌再梗诊断有重要价值。高峰出现早者较晚者预后好。 （2）其他心肌损伤 （3）肌肉疾病及手术 2、CK-MM增高 （1）? AMI：CKMM亚型对诊断早期AMI较为灵敏。CKMM3/CKMM1一般为0.15-0.35，其比值大于0.5，即可诊断为AMI。 （2）其他：肌病、手术、惊厥、癫痫 3、CKBB增高 （1）神经系统疾病 （2 ）肿瘤：肺、肠、胆囊、前列腺等部位 （三）肌酸激酶异型测定 CKMB1、CKMB2对诊断AMI具有更高的灵敏度和特异性，明显高于CKMB。 【临界值】MB10.71U/L, MB21.0U/L, MB2/MB1 1.5。 MB2/MB13.8提示冠脉再通。? （四）乳酸脱氢酶（LD）测定 【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细胞 【临床意义】血清LD增高见于 1、心肌梗死，增高较CK、CKMB出现晚 2、肝脏疾病 3、恶性肿瘤 4、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾脏病、胰腺炎 （五）乳酸脱氢酶同工酶测定 【种类与分布】LD1-LD5， － 加样孔 LD5(M4) MMMM肝脏、骨骼肌 LD4(HM3) HMMM肝脏、骨骼肌 LD3(H2M2) HHMM肺、脾 LD2(H3M) HHHM心肌 LD1(H4) HHHH 心肌 ＋ 分布： 1、LD1、LD2（α-羟丁酸脱氢酶，HBDH）：