胸膜炎气胸幻灯.pptVIP

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胸腔积液 Pleural Effusion 胸液的产生和吸收 壁层胸膜 脏层胸膜 胸壁 胸膜腔 肺 胶体渗透压 34 34 8 8 静止水压 30 11 (体循环) 5 腔内负压 5 (肺循环) 驱液压 +9 -10 液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收 发病机理 漏出液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管静水压增高 渗出液 毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞 漏出液 充血性心力衰竭 肾病综合症 肝硬化 上腔静脉或奇静脉阻塞 Meigs综合症 渗出液 感染:结核、细菌、寄生虫 肿瘤:原发或转移性 胶原性疾病:类风关、SLE 肺栓塞及Dressler综合症 消化系统疾病 其他:尿毒症 临床表现 症状 胸痛、干咳、发热 呼吸急促、呼吸困难、心悸 体征 胸膜摩擦感(音) 积液体征 辅助检查 胸部X线检查 X线检查(少量) X线检查(中等量) X线检查(大量) 辅助检查 胸部X线检查 B超检查 胸液检查 胸液检查(肉眼) 漏出液:清亮、稍黄 渗出液:草黄色、混浊 脓胸:脓样 胆固醇含量高:缎子光彩(洗带鱼水样) 乳糜胸:乳白色 血性:洗肉水样或葡萄酒样 血胸:血液样 胸液检查 显微镜 红细胞、白细胞 生化检查 蛋白 乳酸脱氢酶(LDH) 腺苷脱氨酶(ADA):结核性 癌胚抗原(CEA):恶性 细菌学 细胞学 漏出液和渗出液鉴别 漏出液 渗出液 胸液外观 清亮透明 微浊 比重 ?1.016 ?1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 ?30g/L ?30g/L 胸液/血清蛋白 ?0.5 ?0.5 乳酸脱氢酶(LDH) ?200U/L ?200U/L 胸液/血清LDH ?0.6 ?0.6 白细胞计数 ?100?106/L ?100?106/L 辅助检查 胸部X线检查 B超检查 胸液检查 胸膜活检 胸腔镜检查和开胸术 诊断和鉴别诊断 病史和临床表现 胸部X线和B超 胸腔积液 漏出液 渗出液 细菌学 细胞学 组织学 胸腔镜 开胸术 治疗 胸腔抽液 胸膜粘连术 病因治疗 结核性胸膜炎 Tuberculous Pleurisy 病因 结核杆菌 临床表现 全身症状 结核中毒症状 局部症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难 体征 视、触、叩、听 辅助检查 X线 B超 胸液检查 胸膜活检 X线特点 胸液特点 符合渗出液 白细胞总数1.0?109/L,早期可以中性粒细胞占多数,稍后则以淋巴细胞为主。 糖含量降低,pH7.4 腺苷脱氨酶(ADA)升高 PCR检测结核杆菌 胸膜活检 诊断和鉴别诊断 结核性 癌性 肺炎后 临床表现 低热 发热 高热 胸液检查 WBC增高 RBC WBC增高 (常规) 淋巴为主 明显增高 中性为主 ADA 增高 正常 正常 CEA 正常 增高 正常 抗酸染色 + - - 细胞学 - + - 抽液后 减少 增长快 减少 胸膜活检 结核 癌组织 炎性 治疗原则 有效的控制结核病,加速胸液的吸收 防止和减少胸膜增厚和粘连 治疗 对症治疗 抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、全程 胸穿抽液 肾上腺皮质激素

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