课件：小儿心肺复苏进展.ppt

识别和抢救气道异物（FBAO） 识别： 施救者无须识别部分或完全气道梗阻及气体交换情况 根据呼吸困难、紫绀、无法说话等识别严重气道梗阻 询问“你窒息了吗？” ，有玩小物体的病史 若得到肯定回答立即施救 识别和抢救气道异物（FBAO） 紧急处理： 1、患儿清醒，则鼓励患儿连续自主的咳嗽，以咳出异物。若患儿不能咳出，背部叩打加胸部压迫法，Heimlich法。直到异物排出或丧失意识 2、若患儿意识已丧失，应立即开始CPR 先心脏按压30次（无需检查脉搏），而后开放气道给2次呼吸。反复循环直至异物排除。 3、每次开放气道（仰头抬颏法）人工呼吸时需察看口腔 ，若有异物立即清除，不再教授手指盲刮法，因有可能会使异物被推回气道。 D:Defibrillation （除颤） 儿科窒息性心脏骤停比突发性心脏骤停更常见，院外发生、且未被目击心脏骤停首先给予5个循环的CPR（约2min)之后使用AED. 若目击的突发性心脏骤停或院内心电监测有VF或VT时，应在CPR同时尽早除颤，因为不适当的CPR可能会拖延时间,导致除颤机会丧失,降低CPR成功 在院前急救AED流程中,1分钟内使用第1次的成功率可达94%。强调除颤1次后立即行CPR,2分钟后再重新评估 为婴儿除颤和使用 AED 2010（新）：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。 2005（旧）：目前没有足够的证据，无法建议是否可以为一岁以下的婴儿使用 AED。 理由：新的病例报告显示，为婴儿使用 AED 可能是安全且有效的。因为在心脏骤停期间出现需电击处理的节律时需要除颤才能有望存活，所以应首选进行高剂量电击，而不是不进行电击。为婴儿使用 AED 的安全性的支持证据仍然有限。 新生儿CPR 1.保留A-B-C复苏程序（按压与通气比率为3:1）但心脏病因导致的骤停施行15:2 2.评估心率、呼吸速率和氧合状态 最好使用血氧计而不是评估肤色确定氧合状态 3.吸氧：对于足月出生儿，最好使用空气而不是100%的氧气开始复苏 新生儿CPR 1、无呼吸有脉搏，人工呼吸40－60次／分； 2、心外按压深度：1／3胸廓厚度； 3、4个动作1个周期，应耗时2秒，每分钟有120个“动作”（即心外按压90次／分，人工呼吸30次／分；） 4、注意：心外按压和人工呼吸不能同时进行。 复苏后将给氧限制在正常水平 2010（新）：恢复循环后，应监测动脉氧合血红蛋白饱和度。如果有适当的装置，应该逐步调整给氧以保证动脉血氧饱和度 ≥94%，目的是避免组织内氧过多同时确保输送足够的氧。由于氧合血红蛋白饱和度为 100% 可能对应 PaO2 为大约 80 至 500 mm Hg 之间的任意值，所以饱和度为 100% 时通常可以撤离 FIO2，前提是饱和度可以保持为 ≥94%。 2005（旧）：《2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中粗略探讨了组织内氧过多和再灌注损伤，但并未明确逐渐调整吸氧的建议值。 理由：研究显示， 如果血氧过多（即 PaO2 值过高），则在心脏骤停复苏后进行缺血再灌注时，可能会加重这之后观察到的氧化损伤。来自成人研究的最新结果表明，心脏骤停后组织内氧过多会导致预后恶化。 除颤 除颤能量 2010（新）：可以使用 2 至 4 J/kg 的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于难以纠正的心室颤动 (VF)，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 2005（旧）：使用手动除颤器（单相波或双相波）时，使用 2 J/kg 的首剂量和 4 J/kg 的后续剂量。 理由：需要更多证据才能确定儿童除颤最佳能量剂量。用于确定儿童除颤有效性及其最大能量剂量的研究有限，但一些数据显示较高剂量可能是安全的，而且可能更有效。因为支持更改的证据有限，所以新建议只是进行了少许修改，将剂量提高到大多数专家认为安全的最大剂量。 仍强调双向波除颤的优势和安全性：使用双向波比单向波更有效,所用的能量低 除颤 除颤程序：室颤/无脉－室速的治疗 心肺复苏(CPR),不延误除颤 ↓ 除颤 （2-4J／kg） ↓5个循环的CPR后评价 除颤 （4-10J／kg）