第十五章-麻醉、手术期间病人的监测.pptVIP

第十五章 麻醉、手术期间病人的监测 目的与要求 熟悉麻醉、手术期间病人监测的各种手段 掌握心功能监测的内容及注意事项 第一节 基本监测 为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监测手段连续观测重要生理指标变化趋向，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给予恰当处理 一 循环功能监测 1．血压监测 间接动脉压监测 （1)血压计和听诊器测量 　　(2)电于血压计 　 (3) 多普勒超声测压计 直接动脉压监测　 主要用于心血管手术、需控制性降压的手术、动脉压易变化的手术(如嗜铬细胞瘤切除术)，以及危重病人. 常用的动脉 :左侧桡动脉，足背动脉 2、脉搏监测 3、心电图监测 可识别各种心律失常和传导障碍；还可发现心肌缺血。为手术时的常规监测 　通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常 。V5导联主要监测ST段，便于发现心肌缺血 二 呼吸功能监测 1.脉搏血氧饱和度监测（pulse oxygen saturation， SpO2）：反映组织氧和功能和循环功能的改变，受低温、低血压的影响 2.呼气末二氧化碳分压监测（pressure of end-tidal carbon dioxide， PETO2)：正常值为35～40mmHg，反映机体代谢功能、循环功能、呼吸功能和通气系统功能的变化。增高见于麻醉深度不够、通气不足、上呼吸道梗阻、重复呼吸、机械无效腔增加等；降低见于麻醉过深、低温、过度通气、通气系统漏气等 3.混合静脉血氧饱和度监测：反映全身氧供和氧需的平衡状态，可用于判断组织的氧和状态，其值相对固定于70.0%-75.0%。 三 其他监测 1．尿量监测 ： 常用于心血管手术、颅脑手术、休克病人、其他重危病人和长时间手术病人 2．体温监测：常用于全身降温和体外循环下心内手术时；亦常用于小儿麻醉或危重病人 第二节 特 殊 监 测 一、心功能监测 1.中心静脉压(central venous pressure ,CVP)监测 CVP是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能 CVP的正常值为5-12cmH2O 2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足 15-20cmH2O表示右心功能不良 2．肺动脉楔压监测（ pulmonary artery wedged pressure，PCWP） 方法 是将漂浮导管(Swan-Ganz导管)经中心静脉置人右心房后，经过右心室、肺动脉，直到嵌入肺动脉小分支，反映左心室前负荷 主要用于左心功能不全病人以及需监测心输出量的病人，正常值为5～15mmHg，均值为10mmHg。当PCWP为18～20mmHg时，肺开始充血；21～25mmHg时肺出现轻至中度充血；26～30 mmHg时出现中至重度充血，大于30mmHg则会发生肺水肿 3.心输出量监测 4.经食管超声心动图监测 二 血红蛋白(hemoglobin，Hb)监测 正常男性Hb值为120~160g／L，女性为110~150g/L，男性低于120 g/L，女性低于110 g/L，可认为有贫血。主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等 三、凝血功能监测 四、 麻醉深度（depth of anesthesia）监测 脑双频指数（bispectral index,BIS）最常 用 五、 神经肌肉传递功能监测 * * 穿刺静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉等，颈内静脉最常用 注意 1、穿刺点皮肤有感染、病人凝血功能严重障碍（血小板计数＜50×109／L）时不能穿刺 2、测压导管的尖端要至于上、下腔静脉内或刚进右心房处，否则，测压不准 3、零点调整：仰卧位相当于腋中线水平，侧卧位则相当于胸骨右缘第四肋间水平 4、测值不符实时，要及时分析处理 * * * * *