声门上型喉癌对侧颈部淋巴结的转移和治疗.pdfVIP

各治疗组中伴有对侧颈淋巴结隐匿性转移的病例中、死于对 侧颈淋巴结转移的比例，在T1一睨期各组间无显著差异(P0． 05)，在．13一T4期各组间差异显著(PO．05)，其中未廓组比例最 高，双廓组比例最低。 讨 论 一、声门上癌对侧淋巴结转移的机制 (1)．声门上区含有丰富的淋巴组织，淋巴管稠密而粗大，尤以 杓会皱襞处更为明显；(2)．声门上区属中线器官，中间不存在懈剖 屏障；(3)．声门上区的左右喉间淋巴管相通。 二、声门上癌对侧淋巴结转移的途径 (1)．正常情况下、声门上区的淋巴液绝大多数向同侧引流，向 对侧引流极少；(2)．声门上型喉癌可经会厌软骨，侵犯会厌前间 隙，从而导致双颈淋巴结受累；(3)．当同侧淋巴结发生转移时，癌 细胞可沿淋巴道发生逆行转移；(4)．同侧转移淋巴结本身亦可成为 新的癌转移灶，通过逆行转移途径向对侧输送癌细胞，造成对侧 淋巴结转移。 三、声门上癌对侧淋巴结转移的影响因素 (1)．肿瘤因素、包括肿瘤的大小、分期、部位、形态及生长方式； (2)．同侧颈淋巴结的状况，包括有无转移及同侧转移淋巴结的分 期。 四、声门上癌对侧转移淋巴结的分布 一些学者认为对侧隐匿性淋巴结转移多分布在Ⅱ一Ⅳ区，而 对侧N0迟发性淋巴结转移，常可至I、V区。 五、声门上癌对侧淋巴结转移发生的几率 (1)．T1-2N0期的声门上癌，可以发生对侧淋巴结转移，但转 移率极低；(2)．晚期声门上癌对侧隐匿性淋巴结转移有较高比例； ·3· (3)．声门上癌同侧出现颈淋巴结转移的病人比临床No的病人更 易发生对侧颈淋巴结转移。 ． 六、声门上癌对侧颈淋巴结转移的治疗 对于已有明确对侧淋巴结转移的病例，大家公认应采取相应 的颈廓清治疗，但对于对侧NO颈部的治疗仍看法不一，主要可 归结为以下四种观点：(1)．随诊观察即在切除喉部原发灶的同时 只对同侧颈部有转移淋巴结的病例实行同侧廓清，而对侧颈部不 予处理，术后随诊观察，待出现明确转移时，再行廓清；(2)．放射 治疗；(3)．手术治疗即在切除喉部原发灶的同时行双颈廓清；(4)． 通过前哨淋巴结检测，决定进一步治疗。’3 ． ／、 结 论 1．声门上癌伴有同侧颈淋巴结转移的病例、对侧淋巴结转移 率明显高于同侧为No期的病例。 2．对侧淋巴结转移率与肿瘤的大小，T分期呈正相关。 3．溃疡型肿瘤较其它类型肿瘤更易发生对侧淋巴结转移；呈 漫润性生长的肿瘤较外生型肿瘤更易发生对侧淋巴结转移。 4．对侧淋巴结转移率与同侧转移淋巴结的N分期呈正关。 5．对侧淋巴结的隐匿性转移与对侧NO病例迟发性转移在分 布上无显著性差异。 6．原发灶切除的同时行双颈廓清是治疗晚期声门上型喉癌有 效的办法。 ，广7 ．，．—删 关键词：喉肿瘤；颈淋巴结清扫利；淋巴转移j ·4· the Metastasisand of Contralateral Management in Neck Cancer Supraglotlic ABSTRACr Preface of t