课件：心的临床与解剖.ppt

* 壁冠状动脉较少发生动脉硬化。 * 冠状窦;位于左心房于左心室之间的冠状沟内 心腔的形态结构－左房 四腔中最靠后，位近中线，右房的左后方（图1－1），后方邻食管和胸主动脉。容积同右房，壁厚3mm；左前方为左心耳，耳内肉柱海绵状，血流缓慢。 壁光滑各有一对肺静脉口（图1－2） 缠绕在肺静脉壁上的心房肌内有P细胞，是房颤的形态学基础。 左心房和肺静脉位置 心腔的形态结构－左室 位于右心室的左后下方，壁厚9～10mm，腔呈圆锥形，内腔容积85ml，以二尖瓣前叶为界分为流入道和流出道； 流入道口为左房室口，周径为10cm，口周的纤维环上附有两个帆状瓣叶—二尖瓣（图1－6） 流出道是左室腔的前内侧部，与流入道之间隔着二尖瓣前瓣，构成流出道的后外侧壁，室间隔为前内侧壁； 乳头肌两个，前后，分别由6～13支腱索组成；后乳头肌位于左室后壁的内侧部，前乳头肌位于左室前外侧壁的中部，其根部在心壁得投影位于冠状沟与心尖之间得的中点。 左室条索（假腱索）：出现率77.7％，应视为正常结构。多为室间隔至后乳头肌、左室前壁和前乳头肌，直径＜3mm.较粗的肉柱形条索连至前壁和前乳头肌。含Purkinje纤维。 二尖瓣的两个面（剖面图） 心的间隔 房间隔：左右心房之间，其重要结构为卵园窝（图1－4），约50％的标本卵园窝上缘存在着斜位的裂隙，探针可由右房入左房。 临床上如遇卵园窝中间或上缘有裂隙或窦道者，无需经卵园窝穿刺，导管即进入右房（无突破感） 房间隔厚度3～4mm，卵园窝处明显变薄，窝中央厚1mm； 房间隔是不同类型房间隔缺损的好发部位。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心的间隔 室间隔：左右心室之间，其中部向右侧隆凸。呈三角形。有前上后三缘，前后缘相当于前后室间沟。 上缘较复杂，由三个部分组成 ①前部（动脉间部）：向上与大动脉根部相连。横切面上呈“S”形，其前部向左凸，主要由肺动脉左窦下缘形成，其后部向右凸主要由主动脉右窦下缘形成。 ②中部（膜性部）：最小，相当于三尖瓣隔侧瓣前1/4及前瓣附着处。 ③后部（房室部）：介于右房与左室之间，左上有二尖瓣环附着右下有三尖瓣环附着。 心的间隔 室间隔肌性部占室间隔的大部，主要由肌肉组成（1－8），较厚，约1～2cm，两侧有心内膜覆盖，左右分别有左束支及其分支和右束支通过。 从机能上看，室间隔属于左室。 从发生和形态上室间隔肌部分为三部分：①窦部：较小靠近房室瓣，表面光滑，来源于原始肌性室间隔；②小梁化部:为室间隔中下部表面肌束发达，肉柱明显，有原来室壁向下生长时肌肉挖空使腔向下扩大而成；肌肉发达。③漏斗部：即来自心球嵴愈合而成的部分，比较光滑平坦。 室间隔膜部是室间隔上缘中部较小的一个区域（图1－8、1－9），由胎生时期的室间孔闭合而成，无肌肉，只是致密结缔组织膜，前后长平均13.8mm，上下宽8.4mm、厚1mm.63%为多边形。 膜部后缘后方约4mm处是房室结；膜部后下缘有房室束通过；膜部下缘与肌性室间隔之间为房室束分叉部。 膜部是室间隔缺损的好发部位。 心的间隔 膜部与三尖瓣环的关系：有三种情况： ①跨越型:三尖瓣环过膜的右侧面，将膜部分为上下两部，上部位于左室与右房之间，叫房室间部，下部位于左右室之间，为室间部。此型占大多数，87.5％属于正常型②环下型：膜部在右房室环的下方，无房间隔部，即全在左右室之间，占10％ ③环上型：膜部全在右房室环之上，无室间部，占2.5％ 后两者属变异型。 心壁的结构 心内膜 瓣膜－内膜皱褶，中间为纤维结缔组织 心肌层 附着与心脏的纤维支架上，分别收缩 心房肌 薄，浅、深两层；浅横行，深呈袢状或环状 心室肌 强厚，分三层；浅层起自纤维环，向左下斜行 在心尖捻转成心窝并移行为纵行的深层肌，深层肌形成肉柱和乳头肌并向上止与纤维环；中层肌为环形。 心外膜 被覆在心肌表面，由间皮、扁平上皮，基底膜、浅胶原纤维、弹力纤维和深胶原纤维五层构成 心的动静脉和淋巴管 心的动脉重量占体重0.5％，血流量占心脏总输出量5％。 左冠状动脉：左主干、前室间支、旋支（左室前/后支、左旋支、窦房结支(40%)、心房支） 右冠状动脉：窦房结支、右圆锥支、Kugel支、右室前支、右缘支、右室后支、后室间支、右旋支、左室后支、房室结支、右房支 冠状动脉的分布类型 右优势型：右冠脉在心膈面的分布范围，除右室膈面外还穿过房室交点和后室间沟分布于左室膈面的一部分或全部。后室间支来自右冠脉。此型在成人占65.7％，属正常类型。 均衡型：左右心室的膈面各由本侧冠脉供应，互不越过房室交点。后室间支左或右冠脉末梢支或同时来自左右冠脉。此型占28.7％。 左优势型：左冠脉较大，除发分支分布于左室膈面外，还