农业部微生物肥料临时登记申请书.doc

PAGE PAGE 1 农业部微生物肥料临时登记申请书 申请单位： （公章） 通讯地址： 邮政编码： 电 话： 联 系 人： 申请日期： 中华人民共和国农业部 编制 微生物肥料临时登记资料目录 申请微生物肥料产品登记的，需提供以下资料（境外申请人提交外文资料的，应同时翻译成中文）： 1、省级农业行政主管部门考核意见，包括两部分内容，一是省级农业行政主管部门初审意见表；二是省级农业行政主管部门或其委托单位出具的肥料生产企业考核表，附企业生产和检验条件相关设备照片。 2、企业法人营业执照复印件，境外申请人需提交代理机构营业执照复印件或外国（地区）企业常驻代表机构登记证（加盖企业确认章）。 3、产品执行标准：应符合《肥料登记资料要求》的规定。 4、产品标签：应符合《肥料登记管理办法》《肥料登记资料要求》的规定。 5、产品质量检验报告：应为不同批次产品的检测报告，由省级以上经资质认定（计量认证）的具备微生物肥料承检能力的检验机构出具。 6、田间试验报告（附试验样品检测报告）：申请人可按要求自行开展微生物肥料田间试验，也可委托有关机构开展。应当是与标签式样标明的肥料产品功效相对应的、每一种1年2种以上(含)不同的土壤类型地区或2年1种土壤类型地区的试验报告，并在有效期内。试验报告有效期为3年，起始时间为报告签发之日。 7、微生物肥料菌种鉴定报告：由具有资质认定（计量认证）资质的或国家级专业权威菌种鉴定单位出具。 8、微生物肥料菌种及产品毒理学报告：应按《微生物肥料生物安全通用技术准则》NY 1109的要求执行，报告由具有安全评价能力的国家级专业权威机构出具。 9、境外企业生产、销售的证明文件：所在国家（地区）肥料管理机关批准或者公证机关出具或者我国驻所在国大使馆或领事馆确认的关于申请肥料产品在其国家（地区）生产、销售及应用情况的证明文件。 10、境外企业委托代理协议：代理协议应明确境内代理机构或境外企业常驻代表机构职责，确定其能全权办理在中华人民共和国境内肥料登记、标签备案、包装、进口肥料等业务，并承担相应的法律责任。 微生物肥料临时登记申请书 企 业 名 称 通 讯 地 址 邮政编码 法定代表人 姓名 身份证号 手机号码 电子邮箱 经 办 人 姓名 身份证号 手机号码 电子邮箱 技术负责人 学历职称 联系电话 企 业 性 质 企业规模 企业隶属 营业执照号 有 效 期 发照机关 注 册 商 标 有 效 期 适用肥料否 执行标准号 备 案 号 备案技监局 投 产 日 期 生产能力 固 定 资 产 流动资金 产品通用名 产品商品名 产品剂型 微 生 物 指 标 菌 种 名 称（拉丁文） 有效活菌数 亿/g(mL) 杂 菌 率（%） 其 他 成 分 原 料 组 成 原料名称 比 例（%） 原料名称 比 例（%）  无害化指标 砷（As）： mg/kg； 铅（pb）： mg/kg； 铬（Cr）： mg/kg； 汞（Hg）： mg/kg；镉（Cd）： mg/kg； 蛔虫卵死亡率，% 粪大肠菌群数，个/g 使 用 方 法 产 品 工 艺 流 程 主要 生产 设备 名称 型号 数量  曾试用作物 试用地区 应用效果% 施用方法 试用单位 在其他国家（地区）登记注册情况（国外及港、澳、台地区产品）： 1、国家（地区）： 登记日期： 2、国家（地区）： 登记日期： 以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。本产品对他人的知识产权不构成侵权，没有隐瞒产品中含有可能危害人身健康、公共安全的成分，本企业愿意承担由于资料不真实性、知识产权侵权和产品安全性隐瞒事实造成的一切法律责任。 申请者法定代表人签名： （单位盖章） 年 月 日