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尿路感染临床路径 （2016年版） 一、尿路感染临床路径标准流程 （一）适用对象。 第一诊断为尿路感染（ICD-10：N39.001） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》 1.症状、体征 急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。 2.辅助检查 （1）尿培养 （2）尿常规检查 （三）治疗方案的选择。 1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。 2.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。 3.对症及支持治疗。 4.纠正易患因素。 （四）标准住院日为3-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N39.001疾病编码 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）住院后完善检查。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、尿培养 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血 （3）泌尿系B超、胸片、心电图 2.根据患者情况，必要时检查： （1）残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影（IVP）、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等（对反复发作的尿路感染，应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病） （2）女性必要时需进行妇科检查 （七）选择用药。 抗生素治疗：选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高（宜选用杀菌剂）、肾毒性小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为3-15天（根据感染部位不同疗程不同）。血培养阳性者疗程可适当延长。 （八）出院标准。 1.临床症状消失 2.尿常规正常 3.尿培养阴性 （九）变异及原因分析。 1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗 2.肾周围脓肿等感染 二、临床路径表单 适用对象:第一诊断为尿路感染（TCD编码:BNS070，ICD-10编码:N39.001） 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日：3-15天 时间 住院第1天（急诊室或门诊到病房） 住院第2天 住院第3-7天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查（临床表现、体格检查） 完善病历 医患沟通，交待病情 监测并管理体温（必要时降温） 完善相关辅助检查 根据情况给予抗感染及对症支持治疗 主治医师查房，书写上级医师查房记录 评价全身功能状态 评估辅助检查结果 防治并发症 根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划 申请必要的相关科室会诊 主任医师查房，书写上级医师查房记录 测体温，评价全身功能状态 根据尿培养结果继续给予抗感染及对症支持治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 感染内科疾病护理常规 一/二级护理 普食 监测生命体征 经验性推荐喹诺酮类或头孢类药物，如有病原学依据则根据病原学酌情选择 依据病情下达 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规、血沉 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（酌情） 泌尿系B超、胸CT或胸片、心电图 根据病情下达病危通知 尿培养（应用抗菌药物之前留取标本）、血培养（酌情）、降钙素原 必要时检查：残余尿超声、静脉肾盂造影（IVP）、腹部CT、尿找抗酸杆菌 长期医嘱： 感染内科疾病护理常规 一/二级护理 普食 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 复查异常化验结果 根据病情变化下医嘱 长期医嘱： 感染内科疾病护理常规 一/二级护理 普食 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 复查异常化验结果 根据病情变化下医嘱 复查尿常规、尿培养、血培养（酌情） 主要护理 工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 观察患者病情变化 监测与管理体温 作好各项护理记录 正确执行医嘱 观察患者病情变化 监测与管理体温 作好各项护理记录 正确执行医嘱 观察患者病情变化 监测与管理体温 作好各项护理记录 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 护士 签名 医师 签名 时间 第8-13天 第14天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价全身功能状态 继续抗感染及对症支持治疗 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 各级医生查房 评估辅助检查结果 评价全身功能状态 继续抗感染及对症支持治疗 继续防治并发症 必要时相关科室会诊 向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 患者办理出院手续，出院 重 点 医