脑干的临床应用解剖.doc

PAGE PAGE 1 脑干的临床应用解剖 脑干(brain stem)自下而上由延髓、脑桥和中脑组成，位于颅底内面的斜坡上，上方以视束为界，下方经枕骨大孔与脊髓相连续。脑桥和延髓的背面与小脑相连，它们之间的室腔称为第四脑室。第Ⅲ～Ⅻ对脑神经附着于脑干。 一、脑干的外形 （一） 脑干的腹侧面 1．延髓(medulla oblongata)长约3cm，是脊髓到脑的过渡部，上端借横行的延髓脑桥沟与脑桥为界，下接脊髓并与脊髓的沟、裂相连。延髓腹侧面正中线上的纵裂称前正中裂（anterior median fissure），裂的两侧各有一条纵行隆起，称锥体（pyramid），它是由大脑皮质发出的锥体束构成。在锥体下端绝大多数纤维左右交叉，形成锥体交叉（decussation of pyramid）。交叉后的纤维在脊髓外侧索内下行。在锥体外侧的卵圆形隆起是橄榄（olive），两者之间隔以前外侧沟（anterolateral sulcus），舌下神经由此沟出脑，在橄榄外侧的后外侧沟中，从上向下依次排列着舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝，三者根丝之间的界限不明显。 2．脑桥(pons)位于脑干的中部，其腹侧面膨隆称脑桥基底部（basilar part of pons），是由大量横行纤维和部分纵行纤维组成，基底部正中有纵行的基底沟（basilar sulcus）,容纳基底动脉。基底部向两侧逐渐缩细，移行为小脑中脚（middle cerebellar peduncle）。在基底部与小脑中脚交界处有粗大的三叉神经根。脑桥下缘借横行的延髓脑桥沟（bulbopontine sulcus）与延髓分界，沟内自内向外排列有展神经、面神经和前庭蜗神经。延髓、脑桥和小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角（pontocerebellar trigone），前庭蜗神经根恰好位于此处，因此该部位的肿瘤除造成听力障碍和小脑损害的症状外，还可压迫位于附近的面神经、舌咽神经和迷走神经，从而产生相应的临床症状。 3．中脑(midbrain)腹侧面上界为视束，下界为脑桥上缘，两侧有粗大的由纵行纤维构成的隆起，称大脑脚底（crus cerebri）。两侧大脚脚底之间为深陷的脚间窝（interpecduncular fossa），动眼神经自窝的外缘出脑。脚间窝的尾侧部正中为一浅灰区称后穿质（posterior perforated substance），有大脑后动脉的中央支穿入。大脑脚的外侧毗邻海马旁回和钩，有滑车神经横越。 （二）脑干的背侧面 1．延髓背侧面的下部类似脊髓。脊髓的薄束和楔束向上延伸，在第四脑室下端，薄、楔束分别扩展为膨隆的薄束结节（gracile tubercle）和楔束结节（cuneate tubercle），其深面有薄束核和楔束核。小脑下脚（inferior cerebellar peduncle）为一粗大纤维束，位于楔束结节的外上方，向背侧斜行进入小脑。延髓背侧面上部中央管敞开，构成菱形窝的下半。 2．脑桥的背面形成菱形窝的上半。左、右小脑上脚（superior cerebellar peduncle）为菱形窝的上外侧界，两上脚间夹有薄层白质层，称上髓帆，参与构成第四脑室的顶。 菱形窝（rhomboid fossa）由延髓上部和脑桥的背面共同构成。窝的下外界是薄束结节、楔束结节和小脑下脚。上外界为小脑上脚。两个侧角延伸到小脑下脚背侧，为外侧隐窝（lateral recess）。窝的中央有一条纵沟称正中沟（median sulcus），将窝分为对称的两半，它的两侧有与其平行的界沟（sulcus limitans），界沟外侧微微隆起的三角区，称前庭区（vestibular area），其深面有前庭神经核群。前庭区的外侧角上有一小隆起，称听结节（acoustic tubercle），内隐蜗神经后核。界沟与正中沟之间有内侧隆起（medial eminence）。有数条白色髓纹（striae medullares）自后正中沟横行或斜行向外侧隐窝，主要延入小脑，一般可作为延髓和脑桥背面的分界线。靠近髓纹上方，内侧隆起特别膨隆，称面神经丘（facial colliculus），内含展神经核和面神经膝。界沟上端，有一灰蓝色小区，称蓝斑（locus ceruleus），其深面为一组含色素的网状结构神经细胞。髓纹以下，内侧隆起分为两个三角，舌下神经三角（hypoglossal triangle）位于背内侧，内藏舌下神经核。迷走神经三角（vagal triangle）位于外侧，深部有迷走神经背核。迷走神经三角的下方，有狭窄的半透明的嵴通过，该嵴称为分隔索（funiculus seperans），其与薄束结节之间为狭小的最后区（area postrema）。第四脑室底的尾