郑州急性心肌炎的诊断与治疗现状.pptVIP

治疗 1、 休息　急性病毒性心肌炎主要病理改变是心肌广泛散在细胞坏死灶及周围间质细胞浸润 尽早卧床休息，可以减轻心脏负荷 ① 有严重心律失常、心衰的患者，卧床休息1个月，半年内不参加体力活动 ② 无心脏形态功能改变者，3个月内不参加体力活动 治疗 2、抗病毒治疗　动物试验证明，病毒在细胞内破坏心肌细胞，心肌中病毒存在不超过18天 抗病毒治疗主要用于疾病的早期，一般抗病毒药物不能进入细胞，因而无效 α-干扰素能够阻断病毒复制和调节细胞免疫功能，基因工程制备的α-干扰素，每支100～300万u，每日肌注1 支，2周为1疗程 治疗 3、黄芪 药理作用： 抗病毒作用 在培养的大鼠心肌细胞感染CVB 病毒后１～９小时加黄芪，对心肌细胞有明显保护作用和抑制病毒复制 调节免疫 应用黄芪后柯萨奇病毒性心肌炎患者免疫功能得到恢复，自然杀伤细胞活性显著增高，α-干扰素效价明显增高 增加心肌收缩力 高浓度黄芪（500 μm/mg）通过抑制心肌细胞膜Na+－K+－ATP酶活性，增加心肌收缩力 用法：黄芪注射液20g＋5％葡萄糖注射液 250ml，每日1次，静脉滴注２周；然后改用黄芪口服液10g 口服，每日3次，疗程3月 治疗 4、抗菌治疗　细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，在治疗初期常规应用青霉素400～800万u/日静滴或头孢类静滴，疗程1周 治疗 5、保护心肌疗法　急性重症心肌炎时，自由基大量产生加重心肌损伤，而超氧化物歧化酶活性下降 ⑴ Vit C 心肌细胞模型研究证明，Vit C有明显保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤，使细胞内外脂质过氧化物明显降低 用法：Vit C 5g + 250 ml液中 iv drip qd X7天 Vit C 0.2 每日３次 ⑵ 辅酶Q10片(能气朗片) 辅酶Q10大量存在于线粒体， 是细胞呼吸链的重要组成之一，参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用 用法：辅酶Q 10片 10mg 每日３次，疗程1个月 治疗 ⑶曲美他嗪（万爽力片） 抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化, 促进葡萄糖氧化, 利用有限的氧，产生更多ATP, 增加心脏收缩功能 减少缺血再灌注时细胞内离子改变 · 减少酸中毒 · 减少钙离子过载 增加细胞膜磷脂的合成 基于优化线粒体能量代谢的心肌细胞保护作用 用法：万爽力片 20mg 每日３次，疗程1个月 治疗 6、免疫抑制剂治疗 心肌炎早期：心肌损害主要是病毒复制所致，应用免疫抑制剂可使加剧心肌炎的组织学变化，病程早期不宜常规使用激素 心肌炎急性加重期：并非急性重症心肌炎、心源性休克、急性心衰、严重心律失常等并发症患者，心肌损害主要由获得性免疫应答引起，可以短期应用激素治疗改善症状，减轻免疫介导心肌损害 用法：地塞米松 10～20mg/天静脉滴注3～7天 治疗 7、对症治疗 ⑴ 心力衰竭患者，按常规的纠正心衰措施治疗，但洋地黄用量偏小 ⑵ 完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器。Ⅱ°以上房室传导阻滞、病窦患者，可短程应用地塞米松10mg静滴每日1 次治疗，不能恢复者安装起博器 ⑶ 抗心律失常药 其它类型心律失常者，根据心律失常情况选择药物治疗，如可达龙、倍他乐克 预后 一般以3个月内化为急性期，6个月以上的病毒性心肌炎为慢性心肌炎 病毒性心肌炎预后与其发病类型有关，大多数患者经过适当治疗后康复，但由于治疗不及时可能遗留心律失常后遗症 极少数患者由于心肌弥漫型炎症和坏死，发生急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常而死亡 心肌炎治疗3个月心脏扩大不能恢复，演变为扩张型心肌病，发生率大约12.5% Jared W. Magnani and G. William Dec. Myocarditis Current Trends in Diagnosis and Treatment. Circulation, 2006,113:876-890. Current Trends in Diagnosis and Treatment. Circulation, 2006,113:876-890. Jared W. Magnani and G. William Dec. Myocarditis Current Trends in Diagnosis and Treatment. Circulation, 2006,113:876-890. Current Trends in Diagnosis and Treatment. Circulation, 2006,113:876-890. Jared W. Magnani and G. William Dec. Myocarditis Current Trend