课件：腹部C.ppt

第四节 胰腺疾病 一、胰腺癌 【典型病例】 患者，男，63岁，上腹隐痛月余，皮肤黄染1周。 【CT诊断要点】 1. CT直接征象 胰腺内低密度肿块，伴或不伴胰腺轮廓改变，该病变为少血管肿瘤，增强扫描动脉期肿块强化不明显，而胰腺正常实质可明显强化且密度均匀，故肿块本身表现为低密度灶。 2. CT间接征象 胰腺周围脂肪层消失代表癌瘤已侵及附近的脂肪组织，胰管和(或)胆管扩张，主要见于胰头癌阻塞胰管、胆管引起。可直接侵犯或包埋邻近血管，淋巴转移，尤其是周围的淋巴结受侵较早。 二、胰腺炎 【典型病例】 1. 患者，男，43岁，上腹疼痛、恶心、呕吐1天，化验检查血尿、淀粉酶升高。 2. 患者，女，45岁，上腹部反复疼痛3年，既往胰腺炎病史，近1周又感到左上腹部不适。 3. 患者，女，11岁，因胰腺炎2年，今日复查。 【CT诊断要点】 1. 急性胰腺炎 CT表现为胰腺肿大及肾筋膜受累增厚、胰周脂肪组织肿胀、胃肠道淤张。胰腺肿大多呈弥漫性，也可局限性，其轮廓不规则，部分水肿型胰腺炎的胰腺形态、大小无异常改变。胰腺密度多均匀或稍低。急性出血性坏死型胰腺炎胰腺肿大显著，实质内出血平扫时可见胰腺内局灶性高密度。实质坏死则表现为增强扫描时该区域不强化。急性胰腺炎可伴有胰周和（或）胰内积液，当积液限局化并形成炎性纤维组织膜时称为“胰腺假囊肿”，CT对其壁显示很清楚，不过早期其形态类似于实性肿块，应结合超声对其鉴别。胰腺脓肿为局限的脓液集聚，可有明显的壁或包膜，可在积液基础上或假性囊肿、坏死的胰腺区域形成。 2. 慢性胰腺炎 胰腺既可增大或萎缩，又可表现为胰腺大小正常，胰管可呈狭窄、扩张或扭曲，亦可呈串珠状，30％～50％的慢性胰腺炎可见条状或斑片状钙化，多与胰管走行一致，是诊断的主要依据。 第五节 脾脏疾病 一、脾破裂 【典型病例】 1. 患者，男，35岁，外伤后左上腹部疼痛。 2. 患者，男，23岁，因车祸30分钟后出现休克症状。 3. 患者，男，42岁，出现急性腹痛，有高钙血症病史，无外伤史，诊断为肺结节病。 【CT诊断要点】 1. 脾挫伤 CT平扫可无异常表现，增强扫描时脾实质强化，而脾血肿不强化，形成低密度影。在急性损伤时，应常规做增强扫描，已发现等密度的血肿。若脾破裂伴有活动性出血时，增强扫描可见造影剂外渗至撕裂处而显示为一个明显的高密度强化区。 2. 脾包膜下血肿 脾受压凹陷变形，在脾外围部可见半月状密度异常区，平扫时新鲜的血肿可呈高密度或等密度，而随着时间延长，血肿逐渐变为低密度。 3. 脾破裂 脾内低密度或稍高密度区，并可见不规则的血肿存在，脾外形不规则，增强扫描更清楚。 二、脾梗死 【典型病例】 1. 患者，女，63岁，有糖尿病病史多年，左上腹疼痛3天。 2. 患者，男，44岁，肝左叶外侧段癌介入术后，B超示肝左叶微波治疗后改变。 【CT诊断要点】 1. 单发或多发低密度灶，梗死灶多发生于近脾门的方向，早期CT平扫示病变多为局限性、境界清晰的低密度区，呈楔形、圆形或线样。有时在脾边缘形成局限性凹陷。梗死灶呈三角形、扇形或楔形，尖段指向脾门。 2. 增强扫描，脾密度增高，而梗死灶不强化，对比更明显。当整个脾梗死，则增强扫描时，整个脾呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象。 三、脾血管瘤 【典型病例】 患者，男，45岁，体检发现脾血管瘤。 【CT诊断要点】 脾内圆形、卵圆形低密度影，境界清楚。增强扫描，从边缘开始增强，随时间推移，增强范围向中心扩大，最后为等密度。 四、脾淋巴瘤 【典型病例】 患者，男，63岁，肝脾肿大，发热1个月。 【CT诊断要点】 脾大，脾内可见单发或多发的低密度灶，主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结。增强扫描示脾内不规则低密度病灶显示更清楚。 五、脾转移瘤 【典型病例】 患者，男，59岁，结肠癌术后1年。 【CT诊断要点】 1. 脾大小可正常或增大，1/3患者仅表现脾大，而无密度改变。 2. 病灶为多发或单发的大小不一的低密度影，多数境界清楚或不清楚，少数呈等密度、囊性低密度。 3. 增强扫描病灶无明显强化或轻度强化，呈低密度改变。 4. 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他脏器有转移灶。 六、脾脏脓肿 【典型病例】 患者，男，52岁，左上腹疼痛、发热1周就诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫 呈单发或多发性囊或囊实性、圆或类圆形低密度灶。有较厚的壁，壁有分层现象，内壁大多光滑，但也可不光滑，内可有气液平面或（和）分层现象。 2. 增强及延迟扫描时 脓肿中央无强化，囊壁有较均一的强化，与正常脾组织分界清楚。 THANK YOU SUCCESS *