《 综合医院评审标准（2011版）》与病案质量评估.pdf

《综合医院评审标准（2011版）》 与病案质量评估 首都医科大学宣武医院 刘春玲 主要内容  《综合医院评审标准（2011版）》创新点   一 《综合医院评审标准（2011版）》 创新点 一 《综合医院评审标准（2011版）》 创新点  特点  保持了与《医院管理评价指南（2005版）、（2008）版》和 《2005－2009年医院管理年活动方案》重点工作政策连续性  与当前国家医改政策、卫生部发布法规保存一致  根据国内外医院评审新理念与社会需求变化及时调整和修订  强化质量与持续改进  增设核心标准、可选标准、社会评价、评审后日常追踪和监测指 标  充分利用医院管理信息系统数据 一 《综合医院评审标准》（2011版） 创新点  评审具有法律依据  《医疗机构管理条例》国务院令第149号（1994年）  第41条明确规定：国家实行医疗机构评审制度  《医院评审暂行办法》（卫医管发（2011）175号）  我国医院评审纳入了法律管理轨道，是强制性的管理行为 一 《综合医院评审标准》（2011版） 创新点  评审背后法源多：  法律：10部 （2012.2.14）  法规：41个 （2012.6.12）  规章：136个 （2012.5.24） 一 《综合医院评审标准（2011版）》 创新点  评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正  评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵  评审重点：医疗品质和医疗服务成效  评审围绕：质量、安全、服务、管理、绩效 一 《综合医院评审标准（2011版）》 创新点 通过评审达到：  三个转变：  在发展方式上，由规模扩张型向质量效益型转变  在管理模式上，要从粗放的行政化管理向精细的信息化管理转变  在投资方向上，医院支出要从投资医院发展建设向扩大分配转变  三个提高：  提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效  提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理  提高待遇，通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性 一 《综合医院评审标准（2011版）》 创新点  标准的项目分类  基本标准项目：适用于所有二/三级医院  核心标准项目：最基本、最常用、最容易做到、必须 做好的，如果没有达到合格以上的要求时势必影响医 疗安全与患者权益的标准，列为“重点标准”，具备单 项否决（终止评审进程）的作用。（标志★）  激励标准项目：卫生部门提出，刚起步项目，未广泛 开展，有一定的完善过程，鼓励完善运用的项目  可选标准项目：由政府特别控制，需申报审批，不由 医院自行决定开展的项目。 一 《综合医院评审标准》（2011版）创新 点 1.追踪方法学：  个案追踪：通过一个病人（ICU病人、急诊PCI病人）服务全过 程，将涉及的各专业和科室贯穿在一起整体评审，注重制度与流 程的执行力的评审  系统追踪：选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行 2.多渠道、多维度采集信息 3.打破“单一的、孤立的”理念  医疗、护理、医患、院办、党办、人事、总务、保卫……  教育管理  投诉管理  合同管理  …… 一 《三级综合医院评审标准》（2011版） 创新点  新的标准  四个维度  自我评价  现场评价（专项30%）  医疗信息统计评价  社会评价  打分方法：全和无，从严掌握，  只要有一条达不到就自动降级  只要有一条达不到就不能升级 一 《三级综合医院评审标准》（2011 版）创新点  有没有规——依据：法规、制度、流程、职责  有没有做——全员知晓、落实、记录  有没有查——督查、反馈、措施  有没有改——效能、结果 二、病案管理评审标准 二、病案管理评审标准  目的：  以评促建，注重内涵  促进医院病案管理学科建设，提高病案 管理人