危险作业申请表.doc

. . 重点部位临时动火作业申请表 单位 地址 动火负责人 动火作业 起止时间 动火部位 动 火 作 业 安 全 措 施 1、动火后清理现场及周围卫生，放置水桶或灭火器； 2、动火时必须有其他人现场监护，随时清理焊渣及其他火源； 3、高空进行焊接或切割工作时，下面的可燃物品未清理或未经安全防护措施的不得动火； 4、动火后必须检查现场，确认无火源后方可离开； 5、动火人： 6、动火监护人： 上级主管 部门意见 审批 意见 有限空间作业审批表 编号 作业单位 所属单位 设施名称 主要危险有害因素 作业内容 填报人员 作业人员 监护人员 进入前 检测数据 检测项目 氧含量 易燃易爆物质浓度 有毒有害气体（粉尘）浓度 检测人员 检测结果 检测时间 作业开工 时 间 年　　月　　日　　时 分 序号 主要安全措施 确认安全措施符合要求（签名） 作业人员 监护人员 1 作业人员作业安全教育 2 连续测定的仪器和人员 3 测定用仪器准确可靠性 4 呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具 5 通风排气情况 6 氧气浓度、有害气体检测结果 7 照明设施 8 个人防护用品及防毒用具 9 通风设备 10 其它补充措施： 作业负责人意见： 签名： 时间： 年　　月　　日　　时 分 申请部门安全责任人意见： 签名： 时间： 年　　月　　日 安保部审核意见： 签名： 时间： 年　　月　　日 工作结束确认 人和结束时间 作业负责人签名： 年　　月　　日　　时 分 注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少两年。 有限空间作业准入证 发证日期和时间 有效日期和时间 工作场所 监护者 工作设备 工作任务 可能存在的职业危害因素： 准入者姓名 1、空气检验 氧含量： ％ 爆炸物质浓度 ％LEL 毒物名称，浓度： ， mg/m3； ， mg/m3； ， mg/m3。 检测者签名： 时间： 2、危险源隔离（未进入） 管道或线路一端堵死： 是□ 否□ 分离或者封闭 是□ 否□ 3、通风设施 机械通风 是□ 否□ 不仅只有自然通风 是□ 否□ 4、隔离和通风后的空气检测 氧含量： ％ 19.5％ 爆炸物质浓度 ％LEL 10％ 毒物名称，∑浓度： ， mg/m3 接触限值 检测者签名： 时间： 5、通讯程序 6、救援程序 7、准入者、监护者、后备人员 已完成必须的知识交底和技能训练 是□ 否□ 8、设备 直读式气体检测仪 是□ 否□ 救生绳和套索 是□ 否□ 提升设备 是□ 否□ 动力通信 是□ 否□ 呼吸器具 是□ 否□ 防护服 是□ 否□ 防火防爆电子设备及不产生火花的工具 是□ 否□ 9、定期空气监测结果 氧含量（％） 爆炸物质浓度（％LEL） 毒物名称、浓度（mg/m3） 时间 符合 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 我们已经评估了工作授权及有关的信息，记录了能获得并理解的指令及安全措施。如果任何一处被填入“否”或“无”，准入者都不能被批准进入。 作业负责人（签名）： 准入者（签名）： 监护者（签名）： 危险作业审批表 申请部门： 作业单位： 作业地点： 作业安全负责人： 监管人员： 作业人员： 作业起止时间： 安 全 措 施 （可附危险作业方案） 申请部门意见 负责人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 安保部意见 负责人签字：　　　　　　　　年　　月　　日 主管领导意见 主管领导签字：　　　　　　 年　　月　　日 危险作业许可证 此证有效时间由 至 申请部门： 作业单位： 作业位置： 作业负责人： 作业人员： 作业监护人 ： 作业概况及潜在危险： 安全措施 安全设施 1.有否指定现场安全负责人 是□ 不适用□ 1.安全带 有□ 无□ 不适用□ 2.有否对施工人员作安全教育 是□ 不适用□ 2.安全帽 有□ 无□ 不适用□ 3.作业设施及工具是否准备妥当 是□ 不适用□ 3.防酸碱手套及防护衣 有□ 无□ 不适用□ 4.作业场地是否清理 是□ 不适用