心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析.pptVIP

欢迎光临指导 放疗后复发食管癌三维适形放射治疗的疗效分析  河北医科大学第四医院 河 北 省 肿 瘤 医 院 放疗科 沈文斌 祝 淑 钗 60%~80%局部复发/未控是放疗后治疗失败的主要原因 对首程放疗后局部失败的患者目前尚无较好的治疗手段 研究背景 三维适形放射治疗 肿瘤剂量准确 剂量分布均匀 保护周边器官 研究目的 探讨3D-CRT在食管癌首程放疗后局部复发患者中应用的可行性、放疗疗效、放射损伤及其影响因素 材 料 与 方 法 入组标准： 1.均经电子胃镜/食管镜及相关影像学检查 明确证实 35例，鳞状上皮细胞癌19例（39.6%），鳞状上皮不典型 增生癌变16例（33.3%）。 未明确证实的13例，鳞状上皮轻度不典型增生1例（2.1%），鳞状 上皮重度不典型增生7例（14.6%），鳞状上皮轻度异型增生灶性有 癌变倾向5例（10.4%）。 2.病理未明确证实患者入院前临床症状、影像学证据表明为复发 3.所有复发患者均接受三维适形放疗 4.放疗期间治疗中断小于一周者 排除标准： 1.放疗前后接受手术者 2.复发合并非区域淋巴结或/和远处转移者 3.复发时间间隔小于6个月者 临床资料 2001年3月至2007年5月 48 例复发食管癌患者 首程病变部位 胸中段 35（72.9%） 胸上段 胸下段 10（20.8%） 合并化疗 无/有 44/4 常规放疗 后程适形放疗 40（83.3%） 5（10.4%） 首程放射治疗方法 临床特征 例数 临床特征 例数 中位年龄 67.5（45～79） 男/女 29/19 总剂量（Gy） 处方剂量 6（6.3%） 二程病变部位 50～64 中位剂量 54 胸上段 胸中段 胸下段 33（68.7%） 12（25.0%） 6（6.3%） 全程适形放疗 3（6.3%） 单纯复发 复发伴淋巴结转移 35（72.9%） 11（22.9%） 中位复发时间 4年（7月～14年） 适形放疗计划 CT扫面定位，美国CMS公司Focus 3.0三维适形 治疗计划系统 GTV：根据X线、电子胃镜、CT扫面勾画， 包括纵隔肿大淋巴结 CTV：GTV上下外放1.0~1.2cm,前后左右外放 0.5~0.8cm PTV：CTV均匀外放0.3~0.5cm PTV均匀性控制在95%～107%以内 6MV-X线西门子直线加速器 急性毒副反应评价标准： WHO及RTOG急性放射损伤分级标准评价 分为0～4级，本文仅分析有症状的放射性损伤患者 疗效评价标准： 采用1989年万钧食管癌放射治疗后近期疗效评价标准 随访：随访截止2008年12月31日，随访率100%，随访时间为1～59个月, 中位随访时间为16个月 统计学处理： SPSS11.5统计软件进行统计分析 Kaplan-Meier法进行生存分析 生存率的比较采用Log-rank法，P＜0.05为显著性差异。 结 果 近期疗效： CR7例（14.6%） PR31例（64.6%） SD3例（6.3%） 未能进行疗效评价7例（14.6%） 总有效率(CR+PR)为79.2% 1、2年生存率分别为50.1%、19.7% ，中位生存期12.4个月 全组患者二程放疗后总生存率曲线 复发间隔时间小于2年及2年以上患者的生存率比较 间隔时间小于2年（n=13） 间隔时间大于2年（n=35） χ2=17.3 P =0.00 二程放疗结束时症状缓解情况： 症状消失8例(17.8% )， 症状减轻18例(40.0% )， 症状不变14例(31.1%)， 症状加重5例(11.1% )， 临床症状缓解率为57.8% (26/45)。 放疗前 45例(93.8% )患者因有临床症状而来就诊 耐受性和放射损伤: 1例因急性心肌缺血中断放疗（32Gy/16次） 1例因出现严重低钠低钾血症中断放疗（24Gy/12次） 5例在放疗期间出现食管瘘，均行胃造瘘术，其中1例于造瘘术后坚持二程放疗 二程放疗后出现食管瘘者1例，也行胃造瘘术 二程放疗后出现食管狭窄者3例，其中1例行3次食管扩张术后能进半流食，另外2例行胃造瘘手术 48例患