平顶山卫生学校教案.docVIP

PAGE 平顶山市卫生学校 2012—2013学年第 二 学期 妇产科护理 课程 教 案 开课时间： 2013年3月 授课年级、专业、班级：2011级（3+2）护理1、2、3班 使用教材： 妇产科护理 授课教师： 袁亚敏 平顶山市卫生学校电子教案模板 课程名称 妇产科护理 授课教师 袁亚敏 授课时间 章 节 十三章 年级专业 授课内容 产科手术病人的护理 课次 教学资源 教材 主编 刘文娜 出版社 人民卫生出版 第 2 版 教学目的 掌握剖宫产术、阴道助产术（会阴切开缝合术、胎头吸引术、产钳术）的适应证和护理要点，熟悉其操作步骤。 能配合医师施行产科手术，为产科手术病人提供整体护理 教学重点、难点 本章重点为产科手术的适应证及护理要点； 难点为剖宫产手术的护理措施 教学内容及时间分配 会阴切开缝合术 20分钟 胎头吸引术 20分钟 产钳术 10分钟 剖宫产术 70分钟 30分钟 教学方法 精讲点拨、多媒体教学 课程资源准备 多媒体 教学内容 教学活动及时间 会阴切开缝合术 会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴后-侧切开术和会阴正中切开术两种。 【适应证】 1.初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。 2.防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚韧、胎儿较大等。 3.为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。 【术前准备】 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾。 2.物品准备 无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、弯血管钳4把、巾钳4把、持针器1把、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。 3.麻醉 常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。 【操作步骤】 会阴后-侧切开 1.会阴切开 （冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、剪开皮肤和黏膜）。 2.会阴缝合 3.肛门检查 【护理措施】 1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做好术前准备。 2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。 3.术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察2h，无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。 4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷、95%乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。会阴后-侧切伤口于术后第5日拆线，正中切开则于术后第3日拆线。 5.健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。加强产褥期护理。 胎头吸引术 【适应证】 1.缩短第二产程，产妇患有心脏病、子痫前期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。 2.胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。 3.子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。 4.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。 【必备条件】 1.头盆相称。 2.活胎、顶先露。 3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。 4.宫口开全且胎膜已破。 【术前准备】 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。 2.物品准备 胎头吸引器 1个，50ml注射器1个，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。 【操作步骤】 1.会阴后-侧切开 初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后-侧切开术。 2.放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。 3.抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加