缺血性脑卒中的侧支循环评估.ppt

脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 属于新生血管，多在缺血后一段时间才形成 willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径。可迅速使左右大脑半球及前后循环的血流相互沟通 侧支循环评估具有重要意义，它使得评估标准由时间向血流动力学转变。 以前静脉溶栓患者的选择以时间为标准，这存在一定的局限性，可能导致治疗不足（超时间窗，但侧支循环好的患者）或治疗过度（在时间窗内但梗死完全的患者）。 对于急性期患者而言，我们现在虽然认识到侧支循环与临床预后相关，但在选择患者时，尚不能完全根据侧支循环来做决定。而侧支循环对于预后的评估价值很高，在临床上存在一定意义。 对于慢性期患者而言，一些患者可在血管闭塞后重新形成新生血管，如果新生血管侧支循环形成，在下一次发生卒中事件时，可以有助于减少患者神经系统缺损。 改善侧支循环可能成为缺血性卒中新的治疗靶点。如急性期对患者进行药物治疗及神经刺激干预，以增加患者脑灌注等方法，但仍处于研究阶段。此外，针对颅内动脉狭窄/闭塞患者血管新生的研究可能也具有一定临床意义。 综上所述，临床医生应当重视对于缺血性脑卒中患者侧支循环的评估，侧支循环可能成为今后新的治疗靶点，期待对此进行进一步研究。 属于新生血管，多在缺血后一段时间才形成 目前公认的评估脑侧支循环的金标准是血管造影（DSA），其具有很多的优点，包括可以可靠地显示闭塞或部分闭塞的血管，可对血管再通进行标准化的分级，对脑膜侧支具有较高的分辨率。但其也有一些局限性，包括：（1）操作是有创的，需要熟练的技术和更多的时间，且存在发生栓塞事件的风险；（2）侧支循环的结果是不全面的，不包括静脉像，病灶对侧成像等；（3）通常不能同时显示前后循环的侧支。故近年来越来越多的研究试图采用不同的CT或MRI成像技术来评估脑侧支循环 属于新生血管，多在缺血后一段时间才形成 多相增强CT侧支循环分级与DSA评估的脑膜侧支循环分级有良好的相关性。 可以看到一些软脑膜血管影，可对双侧大脑血管分布进行大致观察。以动态观察不同时相的变化，观察患者在不同灌注时期侧支循环的情况，虽然血管影不能完全代表侧支循环情况，但也可以作为间接观察。 属于新生血管，多在缺血后一段时间才形成 属于新生血管，多在缺血后一段时间才形成 T2*、T2Flair相上对于血管影的观察有一定优势，后者的血管影表现为条形高信号 DWI序列显示的病灶体积和类型与侧支循环的程度相关，侧支循环较差的患者病灶体积较大，并且是以皮层病灶为主。Flair序列出现血管高信号与较好的侧枝循环和预后相关。GRE序列出现明显的流空影或低信号也可提示侧支循环的情况。 通过对不同大脑动脉供血区域进行颜色标记，当患者的颜色区域分布图与正常分布图不同，尤其是出现了对侧血管的对应颜色时，提示患者可能存在血管异常及侧支循环。 缺血性脑卒中的侧支循环评估 脑侧支循环 综合定义: 当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可通过其他血管 （侧枝或新形成的血管吻合）到达缺血区，是缺血组织 得到不同程度的灌注代偿 侧支循环的分级 根据开放层次大致分为三级： ◇一级侧支循环：主要由willis环的血管构成 ◇二级侧支循环：眼动脉、软脑膜及其它相对较小的侧支与侧支吻合支 ◇三级侧支循环：通过血管发生和血管生成等方式产生的新生供血血管 willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径。 一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧枝循环随机开放 三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立 专家共识性意见 侧支循环影像学评估方法 DSA是迄今诊断脑血管病变的金标准 ◇无法定量评估不同类型代偿模式的血流动力学状态 ◇检查时需要采用高压注射，可能因压力作用而出现血流逆向充盈，导致产生假阳性结果 ◇DSA为有创性检查，且价格昂贵 CT评估侧支循环 ◇分辨率有限，无法识别穿支动脉病变 ◇与DSA相似，有辐射损伤 ◇不能动态显示血流速度和血流量，对脑膜动脉等小血管的显示也不够理想 MR评估侧枝循环 常规MR、MRA、ASL等 MRA作为一种无创性检查手段能清晰显示willis环的交通动脉 评估敏感性： 前交通动脉为89.2% 后交通动脉为81.3% * / GE / 脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 属于新生血管，多在缺血后一段时间才形成 willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径。可迅速使左右大脑半球及前后循环的血流相互沟通 侧支循环评估具有