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复杂颈动脉支架手术过程回顾 山东省烟台市 毓璜顶医院神经内科 李冰 刘传玉 吴洪亮 张惠龙 2012第8届中国西部卒中介入会议 重庆 CASE-1 姜XX，M，86Y，2011-04-12 LCCA. 主诉：走路不稳1年余，尿失禁半年，加重10天。 DSA结果：左侧ICA起始部狭窄，约80%。 手术过程： 术中出现的情况： 输送系统难以到位 窦反射过度敏感：A-S氏发作 术中HR40次/分，BP60/30mmHg 斑块碎屑阻塞保护伞 回收系统难以撤回 …… CASE-2 祝XX，M，87Y，2011-06-30 LCCA. 主诉：反复头晕1月余，加重3天。 DSA结果：左侧ICA起始段狭窄，狭窄率约80%。 手术过程： 术中出现的情况： 输送系统难以到位 窦反射过度敏感：心脏停搏 术中低灌注：胸闷、憋气，ECG：ST段变化 术后过度灌注 …… CASE-3 方XX，M，88Y，2012-02-28 LCCA. 主诉：发作性意识丧失、肢体抽动、口角歪斜2周。 DSA结果（1）右侧ICA闭塞； （2）右侧VA闭塞； （3）左侧ICA起始段重度狭窄，约90% 手术过程： 术中出现的情况： 输送系统难以到位 泥鳅导丝阻断血流：癫痫样发作 窦反射过度敏感：HR40次/分 回收系统难以到位 术后过度灌注 …… 术中遇到的问题： II-III型主动脉弓： 输送管道支撑力不足： 冠心病窦房结功能减退： 颈动脉窦反射过度敏感： 斑块碎屑堵塞保护伞： 手术路径迂曲保护伞回收不能： 术后过度灌注： 处理方法 审慎的术前评估：病人年龄、身高、体重、体型…… 全身重要脏器功能的判断及处理：临时起搏器…… 术前及术中血压、心率的监控： 手术材料的选择：8F通道、超硬导丝、不同的保护伞及支架…… 术中各种方法的配合应用：同轴技术、双导丝技术、体位转换…… 麻醉方式的选择：局麻 or 全麻？ 和谐的团队、充分的沟通、规范的步骤、耐心的操作、灵活的思维、镇静的心态…… 非常规的方法及操作：反常规的体位及操作方法…… …… 致谢 长海医院刘建民、许奕、洪波教授…… 天坛医院缪中荣教授…… 南京军区总院刘新峰教授…… …… * *
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