复杂疑难起搏心电图阅读技巧.pptVIP

复杂、疑难起搏心电图阅读技巧 北京大学人民医院 许原 起搏器心律失常原因 起搏功能障碍 感知功能障碍 起搏器正常功能 起搏器特殊功能 电极断裂或不全断裂 电极脱位 电池耗竭 阈值升高 电极断裂或不全断裂 电极脱位 电池耗竭 感知不良/感知过度 起搏器上限频率 心室安全起搏 噪音反转功能 起搏阈值检测 减少右室起搏 频率滞后 频率适应性起搏 分析思路 确定起搏模式：AAI / VVI / DDD等 观察、测量起搏间期 基础起搏间期 单腔起搏器：AA间期 / VV间期 双腔起搏器：VA+AV间期 / VV间期 / AA间期 AV间期：缩短 / 延长 寻找异常间期，确定基本起搏间期 判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能 分析思路 确定起搏模式 心房起搏脉冲，自主QRS波有脉冲 测量基础起搏间期 AAI起搏模式 交叉感知 交叉感知 是感知过度的特殊表现形式 定义 一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知 T波感知 T波感知 是感知过度的另一种形式 起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短时，心室感知器感知了T波误以为QRS波群，发生起搏节律重整 心室安全起搏 心室安全起搏 双腔起搏器为防止各种干扰信号抑制心室脉冲发放而引起心脏停搏的一种特殊功能 心电图表现 起搏的房室间期突然缩短至110ms 心房后心室空白期 交叉感知窗 V A 电信号 房室间期110ms 定义 起搏模式的自动转换（Auto Mode Switch，简称AMS ）起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动进行起搏模式的适应性转换。在房性心律失常时，防止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感 自动模式转换功能 自动模式转换心电图特点 1）可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式（心室跟随） 2）间隔一定时间后，起搏器工作模式从DDD自动转为VVI 自动模式转换功能 自动模式转换 频率滞后功能 频率滞后 低于基本频率而设定的起搏逸搏频率 心电图特点 该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率 滞后功能开启逸搏间期延长，起搏节律不齐 逸搏间期延长量一致 定义 频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率变时性 频率适应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启动后传感器频率上升的斜率 频率适应性起搏 小 结 确定起搏模式：AAI / VVI / DDD等 观察、测量起搏间期 基础起搏间期 单腔起搏器：AA间期 / VV间期 双腔起搏器：VA+AV间期 / VV间期 / AA间期 AV间期：缩短 / 延长 寻找异常间期，确定基本起搏间期 判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能 小 结 分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起搏器的正常功能和特殊功能，必须了解患者的心律及存在的心律失常，以及两者之间的互动关系 学习、分析起搏心电图非一日之功，，需循序渐进 谢谢！ E-mail:xuyuanoku@263.net * 注释：频率适应 如前所述，Kappa 400 系列与Thera起搏器的运作不同，它使用双传感器： 体动传感器使用压电晶体以其对活动快速反应闻名。这个能力可用于减少由于快速启动的中等度活动所致的缺氧 分钟通气量传感器(经胸阻抗)以其对高强度活动的成比例响应著称。因此对于高强度的劳动提供适当的起搏频率使用分钟通气量传感器可提供很好的新陈代谢指示。