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关于功能性消化不良探究 摘要：阐述了现代医家对功能性消化不良的认识， 通过对其病因病机的讨论，总结各医家对该病的辨证分型， 提炼单方验方，并结合西医学，探讨发展中医学对该病的治 疗，提出可行建议。 关键词：功能性消化不良；辨证施治；气机 功能性消化不良（FD）是临床上最常见的一种功能性疾 病，约占消化专科门诊的一半。本病的特点是持续或反复发 作的上腹胀痛、早饱、暧气、恶心、呕吐等，经检查排除引 起这些症状的器质性疾病。但FD的发病机制尚未完全清楚, 目前认为主要与胃肠动力障碍和内脏感觉过敏有关。在治疗 上，西医一般采用促进胃肠动力、抑制胃酸、保护胃黏膜、 抗幽门螺杆菌、抗抑郁药及心理护理等措施进行对症治疗， 效果尚不够理想，且存在成本较高，副作用明显等问题。近 年来，不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践，辨证 施治，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景，现将主 要研究现状总结如下。 1病因病机 对于FD的病因病机认识，陈氏［1］认为其病机多由于情 志不舒、肝木克土、脾虚木乘导致的脾胃升降失司。梁氏［2］ 认为FD乃虚实夹杂、本虚标实之证，主要病因病机为脾气 胃阴不足、纳化失常、易感湿热，或肝气疏泄失常、肝胃不 和，致胃中气机壅滞，不通则痛，不降则痞。严氏［3］强调 胃气不和、胃络瘀滞也是FD的重要病理机制，在辨治时注 重血瘀兼证。刘氏［4］认为肝郁在FD的发病机制中占居主导 地位，并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、胃阴亏虚 地位，并可导致寒热错杂、气滞血瘀、脾胃不和、 胃阴亏虚 等兼证。陈氏［5］认为情志不遂，或邪犯脾胃，或饮食劳倦 等导致脾胃气机失常是FD发病的中心环节。通过理论学习 的实践经验，我认为中医脾主运化而升清，脾气升，胃气降, 共同完成对食物的消化吸收，脾胃气机失常从整体上包括了 现代医学的胃酸分泌异常及胃运动和排空功能异常。 2分型论治 在FD的辨证分型方面，诸多文献在认识上有异同。赵 凤莲［6］将FD分为肝郁脾虚、脾虚胃热、湿阻脾虚、胃阴不 足、脾胃虚寒、饮食积滞和淤血阻络7型，用健脾调气、化 湿降浊法，以自拟方（党参、白术、茯苓、枳壳、升麻、炙 甘草、焦三仙、陈皮、木香）为基础方治疗83例，有效11 例，好转8例，无效8例，总有效率91.6%o张淑英［7］提出， S3肝郁气滞用柴胡疏肝散合金铃子散；饮食停滞用保和丸；寒 中胃舵用良附丸；阴虚胃热用益胃汤；脾胃虚寒用黄茯建中 汤合香砂六君子汤；湿热中阻用三仁汤合甘露消毒饮。李淑 贞［8］认为，肝失疏泄为FD的病理基础，将该病分为肝气犯 胃、肝胃郁热、肝郁湿阻、肝郁脾虚、肝胃阴虚、肝胃瘀血型，在治疗上，予疏肝和胃汤随证加减。刘氏［9］以“肝 不和、脾虚肝郁、肝胃郁热、胃阴不足”4型，自拟“疏肝 和胃汤”为基础方。随证加减，进行论治。古氏［10］则分为 S3 “肝胃不和、寒热错杂、脾胃虚弱” 3型，分别采用“疏肝 理气、和胃降逆”，“开结除痞、和胃降逆”，“健脾清肝、 养胃降逆”三法论治。林氏［11］等分为“肝胃不和、脾胃湿 热、脾胃虚弱、胃阴不足”4型，并研究发现肝胃不和型发 病年龄较轻，女性较多; 病年龄较轻，女性较多; 胃阴不足型年龄较大，脾胃湿热型 男性较多；分别采用柴胡疏肝散合金铃子散、半夏泻心汤合 左金丸、香砂六君子汤合良附丸和益胃汤加减治疗。钱氏［12］ 将本病分为“肝胃郁热、寒热中阻、胃虚痰阻、肝胃虚寒” 4 个证型，并应用大柴胡汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤、吴茱 萸汤等方辨证施治，取得良效。综合上述观点，可以看出, “肝郁气滞、肝胃郁热、 “肝郁气滞、肝胃郁热、 脾胃虚弱”是FD的三大主要证型。 3验方治疗 在治疗FD实践中，除对传统名方的应用外，诸多学者 从不同角度入手，创制许多有效的经验方剂。如王氏等［13］ 自拟“疏肝悅脾汤”治疗肝郁脾虚型FD患者，治疗组有效 率94.26%,对照组有效率91. 66% (P 5治疗心得与展 在工作与学习中，特别是在近一年的临床实践中，经过 对上百例FD患者的治疗，笔者对该病的治疗有了一些体会: 首先，调和气机是用药关键，该病在胃，涉及肝脾，总以气 滞不畅为主，故本病当以调畅气机为主要治法，临床中常用 柴胡疏肝散加减治疗，每多有效。其次，要重视辛开苦降法 的重要作用，中焦气机郁滞，升降失司是形成痞满证的重要 病机，可通过苦辛合用调整气机升降，临床上常用半夏泻心 汤加减，寒热并重，辛开苦降，常有疗效。其三，重视兼症, FD发病因素多样，影响因素多，临床表现复杂多样，在重点 治疗主症同时，也要注意兼症合治。其四，灵活辨证，在临 床诊疗过程中要据患者性别、年龄、职业、生活习惯等不同, 分析其发病原因，发病特征，灵活辨证，筛选恰当的药物予 以治疗，这也是提高临床疗效不可缺少的环节。最后，要善 于与患者