蛛网膜下腔出血2012指南.pptVIP

推荐：脑血管痉挛 维持水平衡及正常循环血量预防延迟性脑缺血。（I B）Revised 所有病人口服尼莫地平（I A）。它能改善神经预后但不能改善血管痉挛。其它CCB是否有用还不明确。 不推荐出现血管造影痉挛前预防性扩容或球囊血管成形术。（III B）New 经颅多普勒监测动脉痉挛发生。（IIa B） New CT或MR灌注影像有助于确定可能的脑缺血区。（ IIa B ） New 延迟性脑缺血推荐升高血压，除非BP高出基础BP或心脏情况禁忌。（I B） Revised 症状性脑血管痉挛可行脑血管成形术和/或选择性动脉扩管，特别是对升压治疗无迅速反应者。（ IIa B ） Revised aSAH并脑积水治疗 aSAH急性脑积水发生率15%-87%。 脑积水分流占aSAH8.9%-48%。 急性脑积水常采用脑室外引流。 腰穿引流也有用于aSAH并脑积水者。 11个非随机研究1973例meta分析（975例终板开窗，998例无开窗）：是否需要分流两组无差异。 推荐：脑积水治疗 aSAH并急性症状性脑积水需行CSF引流（脑室外引流或腰穿引流取决于临床具体情况）。（I B）Revised aSAH并慢性症状性脑积水需行持续性CSF引流。（I C）Revised 超过24h脑室外引流拔管似乎无益于减少脑室分流需求。（III B）New 常规终板开窗无益于减少分流手术率，因此不宜常规施行。（III B）New aSAH并癫痫治疗 多次痫性发作与动脉瘤破裂相关。 尚未明确是否所有发作都是真正的癫痫。 回顾性报告：早期癫痫发生率6%-18%。 19%昏睡或昏迷aSAH患者发生非痉挛性癫痫。 癫痫与预后的相关性还不明确。 推荐：癫痫治疗 出血后即刻可考虑预防性抗癫痫药。（IIb B） 不推荐常规长期使用抗癫痫药（III B），但需考虑可能存在延迟性癫痫的危险因素，如既往癫痫史、脑出血、顽固性高血压、梗死、或MCA动脉瘤（IIb B）。 低钠血症和低血容量治疗 低钠血症和低血容量在aSAH急性期常见。 低钠血症时间与超声和临床血管痉挛发生相关。 非对照研究：采用晶体或胶体积极扩容能改善aSAH后盐消耗增加脑缺血的风险。 2个RCT评估氟氢可的松纠正低钠血症和水平衡的作用。 1个临床试验：盐皮质激素有助于纠正负钠平衡。另一报告：盐皮质激素能减少水需求、改善钠水平。 其它并发症 控制发热能改善预后。 有效控制血糖能明显降低预后不良风险。 较高的血红蛋白值与预后改善相关。 推荐：治疗并发症 aSAH后不推荐加入大量低渗液体及血管内脱水。（III B） 新发aSAH需联合采用中心静脉测压、肺动脉楔压和出入量监测血容量，采用补充晶体和胶体纠正低血容量。（IIa B） aSAH急性期须积极控制发热。（ IIa B ）New 谨慎控制血糖谨防低血糖是aSAH一般治疗的重要部分。（ IIb B ） 输红细胞压积纠正贫血可降低aSAH脑出血风险。 （ IIb B ）New 采用醋酸氟氢可的松和高渗盐水预防和纠正低钠血症。 （ IIa B ） 肝素诱导的血小板减少和深静脉血栓两者均不常见，但aSAH后并不少见。建议早期发现针对治疗，但理想的筛查模式需进一步研究来确定。（I B）New 总结 目前标准治疗是尽可能显微手术夹闭或血管内弹簧圈。 治疗效果取决于多种因素，包括患者、动脉瘤和医疗机构因素。 预后良好因素：医院治疗aSAH病例数多、能提供血管内治疗、部分病例弹簧圈优于夹闭。 适当治疗的选择有赖于有经验的脑血管外科医生和血管内外科医生的协作，对每一例aSAH仔细评估。 谢谢关注！ Hunt-Hess临床分级标准：Ⅰ级：无症状或仅有轻度头痛，轻度颈项强直;Ⅱ级：中度或严重头痛，颈项强直，有颅神经麻痹但无其他神经功能缺失;Ⅲ级：嗜睡，或有轻度神经功能缺失;Ⅳ级：昏迷，中至重度偏瘫，可伴有早期去脑强直和植物神经系统功能紊乱;Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。Fishers’CT分级：Ⅰ级：无积血;Ⅱ级：血液层厚1 mm;Ⅲ级：血液层厚1 mm;Ⅳ级：脑内或脑室内积血或脑内血肿。Rankin残疾量表分级：Ⅰ级：无明显的残疾，能够进行日常生活中的所有活动，无需帮助;Ⅱ级：轻度残疾：不能进行以前的一些活动，但能够无需多少帮助而照料自己;Ⅲ级：中度残疾：需要一些帮助，但可无需帮助行走;Ⅳ级：中重度残疾，没有帮助时不能独立行走，没有帮助时不能照顾自己的躯体活动;Ⅴ级：严重残疾，需要卧床、尿便失禁，需要持续给予看护;Ⅵ级：死亡。 * AHA/ASA美国心脏学会/美国卒中学会 内容 引言 流行病学 临床治疗和诊断 手术和血管内治疗 救治机构选择 并发症处理 总结 引言 动脉瘤性SAH是一种常见的严重疾病。 美国每年发病达3万人。 死亡率高达45%。 AHA/ASA：