性生活致腹膜破裂误诊为异位妊娠.doc

山东康网网络科技有限公司 PAGE PAGE2 / NUMPAGES2 山东康网网络科技有限公司 PAGE1 / NUMPAGES2 性生活致腹膜破裂误诊为异位妊娠 来源： 日期：2011-06-0 一、病例资料 女，21岁，未婚，有性生活史。因人工流产(人流)术后半月，同房后突发下腹坠胀痛8小时，加重3小时，急诊入院。患者于17天前因早孕在外院行无痛人流术，术后阴道流血持续8天，无腹痛及其他不适。入院当日凌晨同房后3小时突发下腹部阵发性坠胀痛，放射至右肩部，轻度恶心，感头晕、乏力。平素月经正常，曾行人流术3次。查体：体温36.3℃，脉搏68/min，呼吸20/min，血压85/50mmHg。意识清，面色苍白。心肺未见异常，腹平坦，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛(＋)，移动性浊音(＋)，双下肢无水肿。妇科检查：后穹隆触痛明显，宫颈光滑，抬举痛明显；子宫饱满，稍大于正常，有飘浮感，压痛明显；双侧附件明显增厚，压痛明显。B超检查示：子宫后方5.4cm×6.4cm×3.4cm大小异常回声包块。血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)536U/L；血白细胞11.44×109/L，中性粒细胞0.77；尿酮体(＋＋)。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液2ml。入院诊断：异位妊娠破裂?急性出血性输卵管炎？黄体破裂？子宫穿孔？抗休克治疗同时行剖腹探查术。术中见腹膜呈紫蓝色，进入腹腔见暗红色血液350ml、凝血块50ml。子宫稍大，左侧阔韧带下方子宫直肠凹陷腹膜见一2.0cm×1.5cm 二、讨论 1.发病原因：性生活致女性生殖道损伤的病因可分为性交不当和女性生殖系统局部器质性病变。双方性知识贫乏误伤、性交方式不当、女性受暴力侵害、女性生殖道畸形等均可引起损伤。临床表现为性生活后阴道持续流血，色鲜红，出血量不等，或阴道疼痛。损伤部位多为阴道穹隆部或侧壁，但如本例致后腹膜破裂出血较罕见，分析其发生的原因可能为性生活冲击导致腹膜薄弱处损伤[1]。 2.误诊原因：①术前查血β-HCG高达536U/L，B超检查提示子宫后方异常回声包块，阴道后穹隆穿刺术抽出暗红色不凝血，这些都支持异位妊娠破裂，以致误诊。②术中排除异位妊娠后，又考虑患者近期有人流术史，不能排除人流导致子宫小穿孔自行愈合，在性生活的刺激下再次裂开。③未获取准确完整的病史，因患者术前否认有性生活史，也在一定程度上误导了医师诊断思维[2]。术中经过仔细检查后排除其他病因，并于患者清醒时再次追问病史，方明确病因。本例提示，对人流术后血β-HCG升高者，要结合病史仔细分析，不可草率诊断为异位妊娠。 【参考文献】 [1] 成秀英，师亚娥.异位妊娠17例误诊原因[J].临床误诊误治，2007，20(12)：46-47. [2] 王华云，万兰，周奕，等.异位妊娠28例误诊分析[J].临床误诊误治，2008，21(4)：35-37. 来源：蒋琼.临床误诊误治，2010,23（9）:870.