对比剂肾病研究进展.pptVIP

CIN的发生率在不同的危险人群中有很大的差别，普通人群低于1%，但肾功能受损的人群约为7-8%，肾功能受损合并糖尿病的人群高达50% CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起肾衰竭的第三大常见原因，占全部病例的11％，CIN死亡率的14％ CIN的防治 谢谢您！ * 综上所述，冠心病患者PCI治疗中对比剂应用的原则：首先是分层，即根据患者的肾功能情况、年龄、合并糖尿病、急性冠脉综合症（ACS）、CTO等情况进行危险分层。如冠心病合并慢性肾病的患者进行PCI手术时，需要关注由对比剂导致的对比剂肾病。几乎每一篇报告在描述对比剂肾病的危险因素时均包括基础血清肌酐异常、GFR降低和基础肾脏疾病，而且所有的多因素分析均显示基础肾功能损害是CIN的独立预测因子[70]。综合各种资料后发现，eGFR60 mL/min（相当于男性血清肌酐≥1.3 mg/dL或115 μmol/L，女性血清肌酐≥1.0 mg/dL或88.4 μmol/L）的患者发生CIN的危险显著升高；其次，适量，即在PCI手术中适量选择对比剂剂量。如对慢性闭塞或复杂多支血管病变，PCI程序应尽量简化；控制对比剂推注次数，在保证造影质量和手术操作的前提下，适量选择对比剂用量，对比剂总量最好控制在300-400 ml以内，并予充分的水化疗法[1]；第三，合理选择对比剂的种类，即按照ACC／AHA PCI指南的推荐，在高危患者应首选非离子型等渗（Ia类证据）或低渗对比剂（Ib类证据），以最大限度地降低这些患者发生CIN的风险。最后，水化，在应用对比剂的过程中应尽量降低对比剂肾病的发生，而水化是目前唯一被循证医学证实的有效预防措施。目前提倡使用等渗盐水静脉水化疗法，可以预防和降低对比剂肾病的发生。 * 此张幻灯片强调的是低渗对比剂的渗透压不是比人体血浆渗透压低，而是相对于高渗对比剂而言它是低渗的。低渗对比剂本身渗透压仍是人体血浆渗透压（或等渗对比剂）的2－5倍。 * * 发病机制 CIN的发病机制目前尚未完全阐明。但可以肯定的是，CIN的发生是多因素共同参与的结果。其核心机制为对比剂引起的肾髓质损伤，这是肾血流下降、渗透效应以及对肾小管的直接毒性共同作用的结果。这些都与对比剂的渗透压和化学毒性有着密切的关系。 * * * * * * * * Meta-analysis of randomized trials comparing isosmolar iodixanol with LOCM. 16 trials in 2 763 patients. Subanalyses showed variations in relative renal safety by specific LOCM: A reduction in CIN was observed when iodixanol was compared with ioxaglate, the only ionic LOCM, (RR 0.58, CI 0.37 to 0.92, P=0.02) and with iohexol, a nonionic LOCM, (RR 0.19 to 0.38, P0.01), but no difference was noted in comparisons of iodixanol with iomeprol, iopamidol, iopromide, or ioversal. * * * 而迄今为止全球最大规模的Wang研究的结果更加证实了这一优势。 它是由沈阳军总韩院长领导进行的一项研究，比较碘克沙醇与碘普罗胺在冠脉介入术后在对比剂肾病的高危患者中肾脏安全性。2010ECR公布，在美国心脏杂志发表。 是单中心、前瞻、随机、对照、开放研究。每组可评估病人数为828. 入组标准 需要接受冠脉介入手术(PCI)的患者 年龄≥ 60岁 肾功能受损: 男性: SCr 1.50-3.48mg/dL 女性: SCr 1.30-3.48mg/dL 或 CrCL 肌酐清除率 60mL/min 排除标准 严重肾功能受损 (CrCL 30 mL/min) 过去7天内使用过对比剂 对含碘物质过敏 研究的主要终点…, 次要终点… * 结果显示在主要终点和次要终点上威视派克CIN的发生率显著少于碘普罗胺（具有统计学差异）。图例说明… 而在各亚组中碘普罗胺组CIN的发生率都显著较高。 McCullough PA et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:692-699. Meta-analysis: Results – Iodixanol All +CKD –CKD +CKD +DM +CKD –DM –CKD +DM –CKD –DM Patients with CIN,