第7章甲状腺、甲状旁腺、肾上腺.ppt

概况 核医学检查在内分泌系统疾病的诊断中具有十分重要的地位：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺的功能测定及其内分泌激素的测定已成为内分泌疾病的诊断和研究的主要手段；放射性核素显像不仅可提供内分泌器官的形态学变化，而且可以提供有关的功能信息，具有其他影像学检查不可比拟的优势。 第一节 甲状腺功能测定(Tests of Thyroid Function)  1．原理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。 2．方法 4、影响甲吸的因素 5．临床意义 1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。 2）用于甲亢患者准备131I治疗时计算131I投药剂量 3．结果判定 正常值 释放率＜10% 2．方法 测定1st 24小时甲状腺吸131I率 3．结果判定 抑制率 50% 正常抑制(排除甲亢） 50% 不受抑制（诊断甲亢） 4．临床意义 1）诊断甲亢 2）鉴别突眼的性质 3）作为判断甲亢病人长期服用ATD治疗停药后是否复发的参考指标 4）对功能自性腺瘤的鉴别诊断。  1．原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。 2．方 法 先做一次24小时甲吸率 3．结果判定 4．临床应用 1）鉴别原发性甲低和继发性甲低。 2）判断甲状腺储备功能，利于甲低病人指导用药。 3) 用于甲状腺功能自主性腺瘤的诊断和鉴别诊断。 1．分类 2．检测方法 采集患者空腹静脉血2～3ml，一般用RIA法测定 4．临床意义 3) 对甲亢、甲减治疗后疗效的判断及用药量的监测 下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位 。 2．方法 采集受试者空腹情况下静脉血2ml 3．结果判定及临床意义 TRH兴奋试验反应类型及其临床意义 正常值 （一）选择的原则 （二）临床应用选择 1 . 甲亢的诊断、指导用药和疗效的观察 2. 甲低的诊断及治疗药量的监测 1）甲低的诊断 3）亚急性甲状腺炎的诊断（主要急性期） 三、病例分析 甲状腺显像的分类 Ⅰ.甲状腺静态显像 Ⅱ.甲状腺动态显像 一、甲状腺静态显像 1.原理 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如131I或 99mTcO4- 等引入患者体内。 一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、γ相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。 2.常用显像剂及特点 131I 相对较长的物理半衰期(8.04d)。 衰变时，产生的起治疗作用的β射线约占 90%，用于诊断的γ射线仅占约 10%，且γ射线的能量较高（364 Kev）。 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。 成本低，相对较易获得。 特异性高，主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。 显像必须在口服 131I后24h进行。 123I 它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（ 约159 Kev）适合于γ显像的光子 物理半衰期相对较短(13h) 成本高(由加速器生产)，国内应用少 99mTc 衰变时，产生能量约140 Kev 的纯γ射线 物理半衰期短(6.02h) 成本低，容易获得 对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低 其缺点是特异性相对较差 3.显像方法 3.1 检查前首先询问患者的病史并扪诊其甲状腺 3.2 显像剂的给予 3.3 图像采集 在给予显像剂后一定时间，利用核医学显像仪器对准甲状腺部位进行图像采集。通过静态影像可以获得甲状腺的部位、大小、形态及功能方面的信息。 对于平面显像上所发现的可疑病灶，必要时可采用断层显像加以鉴别。