头颈部第二节.pptVIP

蝶窦骨折（图） 第四节 耳部 第四节 一、正常影像学表现 （X线） ⒈岩骨侧位（ Schüller ） ⒉岩骨轴位（ Mayer ） ⒊岩骨斜位（ Stenvers ） ⒋岩骨额枕位（Towne) Schüller projection Mayer projection Stenvers projection 耳大体解剖图 第四节 二、异常影像学表现 1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常 第四节 三、观察、分析和诊断 正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤 第四节 四、不同影像学技术临床应用 X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况 第四节 疾病诊断 五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折 第四节 六、中耳乳突炎及胆脂瘤 ㈠急性化脓性中耳乳突炎 ㈡慢性化脓性中耳乳突炎 ㈢胆脂瘤 第四节 化脓性中耳乳突炎 中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄 第四节 影像学表现 HRCT 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低 慢性：分单纯型、骨疡型和胆质瘤型 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增加 骨疡型（肉芽肿型）：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化 化脓性中耳乳突炎（图） 化脓性中耳乳突炎（图） 第四节 中耳乳突胆脂瘤 继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 听小骨移位或骨质破坏 普鲁萨克间隙（Prussak pouch space) 扩大及骨质破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治 中耳乳突胆脂瘤（图） 左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图） 左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图） 第四节 八、颞骨骨折（fracture of temporal bone） 以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 第四节 岩骨骨折（分类及CT表现） 根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%~80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行： 10~20% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道 混合型 颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图） 左侧颞骨多发骨折（图） 左侧颞骨多发骨折（图） (一)正常影像表现 1．眼眶 2．上颌窦 3．筛泡 4．钩突 5．半月裂 6．中鼻甲 7．下鼻甲 8．筛窦 9．额窦 X线表现： 窦腔浑浊，密度增高，黏膜增厚 有时窦腔内可见液面 窦壁骨质增生硬化 鼻窦炎 上颌窦炎 上颌窦炎 上颌窦炎 上颌窦炎 .横断位骨窗，b.冠状位骨窗。双侧上颌窦积液，双侧筛窦及额窦充填软组织影；鼻腔及鼻甲黏膜增厚，鼻腔气道狭窄 中鼻甲 下鼻甲 上颌窦炎 慢性鼻窦炎（图） 全组鼻窦炎 第三节 （四）黏膜潴留囊肿mucous retention cyst 黏膜囊肿 黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成 浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留 第三节 影像学表现 CT 上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化 上颌窦囊肿 上颌窦囊肿 左上颌窦黏膜囊肿（图） 第三节 （二）鼻和鼻窦恶性肿瘤 ⒈上皮性恶性肿瘤 50～60