冠心病 冠状动脉粥样硬化性.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，或在管腔狭窄的基础上合并冠状动脉痉挛、动脉粥样硬化斑块破裂出血、甚至血栓形成，使管腔堵塞，造成冠状动脉供血不足、心肌缺氧缺血、心肌损伤甚至坏死，而引起的心脏疾病。;冠心病95%～99%由冠状动脉粥样硬化引起，少数由炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形产生。 ;一、流行病学 多发生于40岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多 城市死亡率高于农村，男性高于女性 中国人群冠心病特征： (1)、发病率和病死率较低水平 (2)、发病率与病死率逐年增加 (3)、地区性差异明显 (4)、危险因素不断增多;二、病因和发病机制 动脉粥样硬化病变形成的生物学过程：①内膜平滑肌细胞、巨噬细胞及T淋巴细胞的局部迁移、堆积和增殖 ②堆积的平滑肌细胞在生长调节因子的作用下合成较多的细胞外基质 ③脂质在巨噬细胞、平滑肌细胞及细胞外基质中堆积，最终内膜增厚、脂质沉积形成动脉粥样硬化病变 ;二、病因和发病机制 ;;三、病理解剖和病理生理 ;三、病理解剖和病理生理 左冠状动脉主干 前降支：供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及二尖瓣前外乳头肌和左心房 回旋支：供血给左心房、左心室前壁上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌 右冠状动脉：供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部 ;三、病理解剖和病理生理 冠状动脉管腔狭窄50%，心肌的血供未受影响 管腔狭窄50%～75%，安静时尚能代偿，而运动、心动过速、情绪激动可致需氧增加性心肌缺血 粥样斑块破裂出血、血小板聚集血栓形成、粥样硬化的冠状动脉痉挛致供氧减少性心肌缺血;四、冠心病的易患因素 年龄 性别 高脂血症 高血压病 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 肥胖 心电图有左室肥厚表现者 ;五、临床类型 隐匿型或无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 ;五、临床类型 两种综合征的分类： 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞 痛，非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死 慢性心肌缺血综合征：包括隐匿型冠心病，稳定型心绞痛，缺血性心肌病 ;六、老年冠心病特点 无症状型常见 心绞痛不典型 非Q波型心肌梗死发生率高 心律失常发生率高 易合并泵衰竭 伴随症状多 辅助检查不敏感;七、诊断标准和方法 发现心肌有缺血的表现，同时病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变 心电图 运动平板试验 放射性核素心脏显像 超声心动图 磁共振显像 冠状动脉造影;七、诊断标准和方法 运动平板试验： 适应症：1、不典型胸痛或可疑冠心病的鉴别诊断 。2、评估冠心病人的心脏负荷能力。3、评估冠 心病的药物或介入手术治疗效果。4、冠心病易患 人群流行病学调查。;七、诊断标准和方法 运动平板试验： 禁忌症：1、急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤 ；2、不稳定型心绞痛；3、心理衰竭；4、中重度 瓣膜病或先天性心脏病；5、急性或严重慢性疾病 ；6、严重高血压患者；了7、急性心包炎或心肌 炎；8、肺栓塞；9、严重主动脉瓣狭窄；10、严 重残疾不能运动者。;七、诊断标准和方法 运动平板试验： 运动终点：1、运动负荷进行性增加而心率反而减 慢或血压反而下降者；2、出现室性心动过速或进 行性传导阻滞；3、出现眩晕、视力模糊、面色苍 白或紫绀者；4、出现典型心绞痛或心电图出现缺 血型ST段下降≥0.2mv。 ;七、诊断标准和方法 运动平板试验： Bruce方案分级标准 ;七、诊断标准和方法 运动平板试验： 阳性标准：1、运动中出现典型的心绞痛；2、运 动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mv ，持续时间至少大于1min。; 隐匿型冠心病是无临床症状，但客观 检查有心肌缺血表现的冠心病。 发生机制可能与下列因素有关： 病人产生大量的内源性阿片类物质使病人痛阈提高。 心肌缺血较轻或有较好的侧支循环。 糖尿病病人可能与自主神经疾病有关。 ; 本病有3种临床类型： 病人有由冠脉狭窄引起心肌缺血的客观证据，但从无心肌缺血的症状。 病人曾患心肌梗死，现有心肌缺血但无心绞痛症状。 病人有心肌缺血发作但有些有症状，有些无症状，此类病人临床最多见。 ;诊断主要根据心电图检查、放射性核素心肌显像发现病人有心肌缺血的改变而无其他原因解释，又伴有动脉粥样硬化的危险因素。 选择性冠状动脉造影检查或再加做血管内超声显像可确立诊断。; 鉴别诊断： 器质性心脏病 电解质失调 内分泌病 药物作用 心脏神经官能症 ; 治疗： 硝酸酯类 钙离子拮抗剂 β受体阻滞剂 血管再通手术治疗 ; 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧 、暂时的缺血与缺氧所