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意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症 (1) 意识模糊(confusion) 意识模糊:见于缺血性卒中、肝肾功能障碍 引起代谢性脑病\系统性感染发热、高龄术后病人 意识障碍--临床分类 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或 伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒中毒 (2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重 谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎脑膜炎、感染中毒性脑病等 意识障碍--临床分类 3. 以意识范围改变为主的意识障碍 (1) 朦胧状态(twilight state) 意识障碍--临床分类 (2) 漫游性自动症(ambulatory automatism) 3. 以意识范围改变为主的意识障碍 (1) 朦胧状态(twilight state) 意思范围缩小,同时伴有意识清晰度降低。 意识活动集中于很窄的范围,对狭窄范围内的各种刺激能够感知,并做出相应反应,常有定向障碍,可有片段的错觉、幻觉和妄想,偶尔出现攻击行为。 朦胧状态多突发突止,持续时间多为数分钟至数小时,少数可长至数天。 发作结束后多陷入深度睡眠,意识恢复后对病中体验仅能片段回忆,或全部遗忘。 多见于癫痫及癔症。 3. 以意识范围改变为主的意识障碍 (2) 漫游性自动症(ambulatory automatism) 是意识朦胧状态的特殊形式,以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。 患者在意识障碍期间可表现无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地徘徊、机械地重复某种日常生活中的简单动作等。 通常持续时间较短,突发突止,清醒后对发作过程中的经历不能回忆。 在睡眠过程中发生的称之为梦游症(somnambulism),在觉醒状态下发生的称之为神游症(fugue)。 多见于癫痫及癔症,也见于急性应激障碍或颅脑损伤并发的精神障碍。 3. 特殊类型意识障碍 (2) 去皮层综合征(decorticate syndrome) (1) 最低意识障碍(minimally conscious state) (3)无动性缄默症(akinetic mutism) (4)植物状态(vegetative state) 3. 特殊类型意识障碍 是一种严重的意识障碍形式,意识内容受到严重损害,意识清晰度明显降低,但其行为表明存在微弱而肯定的对自身和环境刺激的认知,有自发的觉醒-睡眠周期。尽管有意识的行为活动是尖端而不连续的,却是可重复的、或能维持足够长的时间以区别于原始反射性活动。 具备下述一个或几个可重复的或较持续的行为: 执行简单指令; 用姿势或言语表达是或否(无论是否正确); 表达可理解的言语; 有目的行为,包括偶尔发生的对应于环境刺激的、非反射性的运动或情感活动。 (1) 最低意识障碍(minimally conscious state) 3. 特殊类型意识障碍 无意识睁眼闭眼\咀嚼吞咽 光\角膜反射存在, 对外界刺激无反应 去皮层强直状态, 病理征(+) 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损) 见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害(CVD\外伤等) (2) 去皮层综合征(decorticate syndrome) 3. 特殊类型意识障碍 对外界刺激无意识反应, 四肢不动\不语, 肌肉松弛 无锥体束征, 无目的睁眼或眼球运动 睡眠-醒觉周期保留 伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳呼吸节律不规则 \多汗\尿便潴留或失禁) (3)无动性缄默症(akinetic mutism) 脑干上部或丘脑网状激活系统, 前额叶-边缘系统损害 3. 特殊类型意识障碍 1996年及2001年南京PVS会议明确了我国诊断标准如下: ⑴认知功能丧失,无意识活动,不能接受指令; ⑵保持自主呼吸和血压; ⑶有睡眠-醒觉周期; ⑷不能理解和表达语言; ⑸能自动睁眼或在刺激下睁眼; ⑹可有无目的性眼球跟踪运动; ⑺丘脑下部及脑干功能基本保存。 以上状态持续一个月以上者即为PVS。 (4)植物状态(vegetative state) Glasgow昏迷评定量表 检查项目 临床表现 评分 A.睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 B.言语反应 定向正常 5 应答错误 4 言语混乱 3 言语难辨 2 不语 1 C.运动反应 能按指令动作 6 对刺痛能定位 5 对刺痛能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应 3
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