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可达龙?常见问题 可达龙?常见问题 室颤/无脉性室速治疗中，利多卡因还有地位吗？ 室性心动过速治疗中，胺碘酮与利多卡因如何选择？ VF/无脉性VT抢救时, AM推注的时间？ 胺碘酮的安全性？ 附件：可达龙?注射液处方资料 室颤/无脉性室速治疗中利多卡因还有地位吗？ 1999年 ARREST研究 可达龙? Vs 安慰剂：显著提高患者的存活入院比率 N Eng J Med,1999; 341:871-878 2000年 国际CPRECC指南 证据显示利多卡因： 更低的复苏成功可能性 降低了短期复苏成功率 更高的心室停搏发生率 提高除颤阈 没有证据证明有短期或长期的疗效 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1) 2000年 国际CPRECC指南 胺碘酮在循证支持方面比其他抗心律失常药物占优势 更高的复苏成功可能性 恢复自主循环并提高成人入院的早期存活率 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1) 2000年 国际CPRECC指南 2000年 国际CPRECC指南 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-Ⅱb 级 胺碘酮（Ⅱb类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT） Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1) 2000年 国际CPRECC指南 推荐意见级别：CPR和ECC治疗措施分级-未确定级别 利多卡因（未确定类，用于持续性或复发性VF/无脉性VT) Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.2000 Aug.102(Suppl 1) 2002年 ALIVE研究 2002年 ALIVE研究 2002年 ALIVE研究 结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效 对院外顽固室颤, 胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明在院外除颤无效室颤无使用利多卡因指征 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 2004年 ACC/AHA急性心肌梗死指南 Ⅰ 类: 非同步电击初次200j,若不成功,再次200－300j,第三次360j（Ⅰ，B） Ⅱa类: 对三次电击无反应，静注胺碘酮300mg或5mg/kg，再次电击(Ⅱa，B) 维持血K+4.0mEg/L、Mg2+2.0mg/dl，防止VF再发(Ⅱa，C) Ⅱb类: 普酰胺静注用于中止VT或对电击无反应者，价值有限(Ⅱb, C) Ⅲ 类: 给溶栓剂中，不推荐预防性应用AAD (Ⅲ，Ｂ) 没有明确证据，预防性应用利多卡因降低死亡率 在新指南中未推荐应用利多卡因 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-636 研究进展 （经常规心肺复苏，除颤和应用肾上腺素无效后）室颤/无脉搏室速患者 ARREST:胺碘酮 Vs 安慰剂 ALIVE :胺碘酮 Vs 利多卡因 显著提高存活入院比率 N Eng J Med,1999; 341:871-878 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 国内外指南进展 胺碘酮　　　利多卡因 心肺复苏和心血管急救国际指南1 2000年 首选(Ⅱb类) 次选(未确定类) 抗心律失常药物治疗建议2 2001年 首选 　　次选 心脏猝死的防治建议3 2002年 首选 　　次选 ST段抬高心肌梗死诊治指南4 2004年 首选(Ⅱa类) － 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南5 2004年 首选 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resu