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泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 ，最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤，欧美最常见是前列腺癌。 第一节 肾 肿 瘤 多为恶性，有源自肾实质性的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏的移行细胞乳头状瘤，小儿肾母细胞瘤是最常见的腹部肿瘤。 肾 癌 一.病理 肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜，圆形，有透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞。 包膜内肿瘤恶性程度小。 二.临床表现 1.血尿 2.肿块 3.疼痛 4.肾外表现：低热、高血压、ESR↑、RBC↑、 高血钙、精索静脉曲张。 临床上有10%左右因转移灶如病理骨折、神经麻痹、咯血等住院。 相片说明：左肾癌。MRI横断面T2加权示肿瘤与正常肾实质交界部弧形低信号之假包膜征（三角箭头）。 相片说明：右肾囊肿。CT增强扫描示右肾上极无强化低密灶。 相片说明：右肾囊肿。B超示右肾中上部局限性增大，内部无回声区（Cyst）呈椭圆形，后壁回声增强。 四.治疗 1.手术治疗 小肾癌保肾手术 2.免疫治疗、放化疗不佳 五.预后 未手术：3年生存率〈5% 、 5年生存率〈2% 。 根治手术 5年生存率： 肾内：60%-90% 未侵犯肾周筋膜：40%-80% 超出肾周筋膜：2-20% 肾 母 细 胞 瘤 是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 一.病理 从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限，双侧占5%。 二临床表现 1.腹部肿块 2.其他：发热、高血压、RBC升高 三.诊断 1.病史 2.体查 3.相关检查；X片、CT、B超、MRI 经与肾上腺神经母细胞瘤和肾积水相鉴别 四.治疗 1.肾切除 2.放、化疗 肾 盂 肿 瘤 一.病理 多为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦有多发，鳞状细胞癌罕见。 二.临床表现和诊断 1.血尿 2.疼痛 3.检查 （1）尿脱落细胞学检查 （2）膀胱镜检 （3）ivp、CT、B超、MRI 三.治疗 手术治疗 第二节 膀 胱 肿 瘤 一.病因 1.环境和职业 β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。 2.其他 色氨酸和烟酸代谢异常又为膀胱癌病因，血吸虫病、膀胱白斑、结石等 二.病理 与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关。 1.组织类型 上皮性肿瘤（95%）：多为移行细胞乳头状肿瘤、鳞癌和腺癌占23%。 非上皮性肿瘤： 2.分化程度 分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 3.生长方式 原位癌、乳头状癌和浸润癌。 4.浸润深度 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部 扩散主要向深部浸润。 三.临床表现 1.血尿 2.膀胱刺激症 3.排尿困难 4.腹部肿块 5.全身症状：浮肿、贫血、疼痛 四.诊断 1.＞40岁，血尿 2.脱落组织细胞检查 3.膀胱镜检查 4.X片、CT、MRI、B超 5.ABO（H）程度、FCM检测 五.治疗 1.手术治疗：Ta、T1、局限的T2：保膀胱。较大多发、反复。T2、T3：全切经尿道手术。膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除术，两年内半数以上复发，10-15%恶性增加。 ①表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） Tis：灌洗、全切（分化不良、癌旁、已有浸润） Ta、T1：手术+（或）灌洗 亦可应用腔内激光或光动力学治疗。多发T1，治疗后复发进行性↑：全切T1 G3 ②浸润性膀胱癌（T2、T3、T4） T2、T3期：部分切除或全切，术前配合放疗。 T4期：姑息治疗 六.预防 1.劳动防护 2.定期灌洗 七.预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。 第三节 阴 茎 癌 一.病因 多发生于包茎或包皮过长病人，人乳头状病毒（HPV）是其致癌物。 二.病理 主要是鳞癌。基底细胞癌和腺癌