患者安全目标督查表.docVIP

患者安全目标落实督查记录表 一、严格执行查对制度，正确识别患者身份 1、对就诊患者施行唯一标识管理：医保卡口??身份证号码?口??病历号口? 2、在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作： 1）标本采集：落实?口?未落实口 2）给药：落实?口??未落实口????????????? 3）输血或血制品：落实?口?未落实口??? 3、落实关键环节的患者识别措施，落实转科交接登记? 1）落实转科交接时执行患者身份识别制度和流程，尤其是急诊、病房、手术室、ICU等? a：急诊与手术室交接：落实?口??未落实口?? b：急诊与病房：落实?口??未落实口 c:?手术室与病房交接：落实?口??未落实口??? d:急诊与ICU：落实?口??未落实口 e:手术室与ICU交接：落实?口??未落实口? 2）使用腕带作为识别患者身份的标识，对传染病、药物过敏等特殊有特殊识别标志。 ?a:所有住院患者使用腕带：落实?口??未落实口? b:急诊抢救患者和留观患者及输液患者使用腕带：落实?口??未落实口? 二、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息 1、在住院患者的常规诊疗活动中，以书面方式下达医嘱 ?1）医生下达的医嘱：???????规范口???不规范口? 2）医嘱不规范的执行护士查对澄清后执行：?是口????否口? 2、实施紧急抢救的情况下，必要时可下达口头医嘱，护士执行时需复述确认，双人核查后方可执行，抢救结束后医生及时补下医嘱：???是口???否口? 3、接获非书面临床危急值报告者登记规范，完整、准确，接听者确认无误后及时向医生报告：是口??否口? 4、临床医生接获临床危急值后及时追踪与处置，并有记录：?是口???否口 三、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误 1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及知情同意书后方可下达医嘱：是口???否口? 2、对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，患者入手术室前，已标记手术部位标识：是口?否口? 3、手术患者在手术室执行手术安全核查，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前，记录填写完整：????是口???否口? 4、手术患者均进行手术风险评估：是口???否口 四、减少医院感染的风险 1、科室各治疗车、护理车均配备有干式手消，洗手池旁培养洗手液：是口???否口 2、科室医护人员在执行诊疗护理操作中的三前二后执行了手卫生：是口???否口 五、提高用药安全? 1、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品严格执行使用规范：是口???否口? 2、麻醉药品、精神药品等特殊管理药品存放规范：是口???否口? 3、科室高危药品存放规范：是口???否口? 4、处方或用药医嘱护士在转抄和执行时严格核查，由转抄者和执行者签名确认：是口???否口? 5、住院患者由医师下达医嘱，统一由药学人员统一摆药，护士按照规范实施给药：是口???否口? 6、发生药物不良事件时，科室及时上报并有记录：是口???否口 执行危急值报告制度与流程 是否有临床危急值报告制度与流程：是口???否口 相关人员是否熟悉并遵循报告制度和流程，对危急值中的项目及内容是否能够有效识别和确认：是口否口 3、接获危急值的医护人员是否按照流程制度完整、准确的记录（病程、危急值登记本、医师交班本三对照），是否及时追踪并处置记录。是口???否口 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生? 1、对住院患者跌倒、坠床进行风险评估，并根据病情、用药变化进行再评估，并在病历中记录：是口???否口? 2、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率100%：是口???否口? 3、责任护士主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录：是口???否口? 4、高危患者安全防范措施落实较好：是口???否口? 八、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害 1、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≧95：是口???否口? 2、跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案的工作流程：是口???否口? 3、科室无非预期跌倒、坠床等意外事件发生：有?口???无口 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 1、医务人员对医疗安全（不良）事件报告制度与流程的知晓率≥100%：是口???否口? 2、多种途径便于医务人员报告：是口???否口 患者参与医疗安全 1、针对患者病情，是否向本人及其家属、授权委托人提供诊疗方案选择：是口???否口? 2、是否邀请患者主动医疗安全活动：是口???否口? 检查中存在的主要问题 改进措施： 效果追踪： 备注：职能部门每季度检查一次，主要由医务科及护理部同时进行。? 被检查科室：?????????