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INTERTAN髓内钉与DHS、PFNA的比较

INTERTAN髓内钉与DHS、PFNA的比较 发表者: 钟俊青?1250人已访问 临床上股骨近端 骨折是髋部常见的 骨折,多发生在受伤暴力较大或者老年人,手术治疗是首选[1,16,18]。目前,股骨近端 骨折手术的内固定选择较多,如DHS系统、锁定钢板系统、髓内固定系统等。且股骨近端分型较多,如AO分型、Evans分型、也有按照 骨折部位分型,如股骨头 骨折、股骨颈 骨折及股骨转子间 骨折。每个部位又有独立的分型,这就造成了在外科治疗髋部 骨折的方案多种多样[2,13],本文为了研究股骨近端 骨折安全有效的治疗方法,smithnephew公司的interTAN髓内钉(倚天钉)与DHS、PFNA进行比较。 1?DHS DHS的英文全称dynamic?hip?screw?,中文翻译为动力髋螺钉[3]。它最早是在1955年由Schumpelick?采用DHS内固定治疗股骨粗隆间 骨折,并进行了首次的报道。DHS由两部分组成,包括滑动螺钉(?sliding?hip?screw?,?SHS)和侧方钢板(?lateral?plate,?L?P)?[4]。它的出现有别于其他内固定治疗的关键就是滑动加压理论[3,8]。通过滑动加压达到 骨折面最大范围的接触,?进而减少内固定承受的负荷。应该说DHS的出现,是治疗股骨粗隆间 骨折里程碑式的创造。它的滑动加压理论得到了国际骨科界的广泛认同。虽然从首次报道距今已有50余年的历史,但直到今天依然是股骨粗隆间 骨折最常选择的内固定材料之一。 1.1??优点 (1)手术操作简便。主要是由于适应症多为稳定或移位不大的 骨折,且DHS普及了几十年,骨科医生操作熟练,所以很多骨科医师把DHS作为转子间 骨折的首选。 (2)滑动加压。它的滑动螺钉设计代替了传统的固定的钉板,在髋部活动的同时,滑动螺钉会随着 骨折部位进行同步的微动[5],避免应力集中,而过早的断钉。患者可以早期下地活动,减少并发症的发生。 1.2??不足 ???(1)DHS只适用在稳定 骨折,AO分型中的A1型 骨折是DHS的最佳适应症,对于粉碎 骨折和逆转子间 骨折,DHS发生断钉和切割的几率大,所以使用DHS内固定要严格掌握适应症,充分分析影像学资料,避免手术失败。 (2)手术暴露较大,钉板系统本身需要充分暴露 骨折部位,必然增加出血及感染的风险。手术时间相对较长,对于高龄,身体条件差的患者是一种考验。 (3)钉板系统的偏心性固定,必然带来 骨折部位的剪切力,股骨头传递来的压力的力臂较髓内固定系统长。与随内系统固定装置相比,稳定性差,固定不坚固,容易发生断钉,断板及切出股骨头的风险。 (4)术后髋内翻发生率较高。?金永明等人统计过DHS发生髋内翻畸形率为?6.3%(?17?/268)?[6] 2??PFNA?? AO学组在?Gamma钉基础上设计出来PFN,后在PFN的基础上设计了PFNA,所以PFNA是经过了2代10年的改革和创新[7]。包括主钉、?螺旋刀片、?尾帽、?远端锁钉,它的材质为钛铝镍合金材料所制,?与组织相容性好。它既有AO传统坚强固定的理念,?又体现了BO的精髓。? 2.1??优点 (1)空心设计,便于操作,减少了操作程序,减少手术时间[8]。 (2)螺旋刀片设计[9]。螺旋刀片直接敲入股骨头,不需要扩孔,所以不会造成局部骨质丢失,打击进入骨质,?对骨质起填压作用。刀片的表面积宽大,较DHS接触的骨质更广泛,铆合力更佳,但并没有造成更多的骨质丢失,起到了防旋转,防切出,固定坚强的作用,即使在 骨质疏松、?不稳定性 骨折患者也能获得很强的抗切割能力。 (3)手术切口小,微创设计[8,11]。符合BO原则。微创带来出血少,手术时间短,,降低感染几率。另外微创设计,对 骨折部位的干扰小,减少骨膜的剥离,对血运干扰小, 骨折愈合率高。 2.2??不足 ??(1)螺旋刀头设计虽然可以增加表面积,但依然对对股骨头内的骨质影响较大,若取出内固定骨质缺损多,发生再 骨折风险较高[10]。 ??(2)?术前牵引对位要求较高,若 骨折移位闭合复位困难,转行切开复位,失去了随内固定的优势。 ??(3)PFNA非扩髓装置,所以在插钉过程中,因髓腔窄而暴力插钉时,容易发生 骨折移位而再次复位,增加了手术时间。 ??(4)费用较高,失去部分患者群。 3???INTERTAN髓内钉 ???INTERTAN髓内钉是smithnephew公司在2006年7月专门针对股骨近端 骨折设计的新一代髓内钉。并有Ruecker[12]首先在JOURNAL?OF?ORTHOPAEDIC?报道。 3.1??优点 适应征范围广,基本可用于所有的股骨 骨

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