腹部超声诊断学课件讲义.ppt

非典型表现 4）囊壁内结石：胆囊壁内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，其后方伴声影（或 “彗星”尾征）改变体位时不移动。 胆囊结石超声表现 胆囊壁内结石 肝外胆管结石的声像图 1) 有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。 2）胆管内有形态稳定的强回声团。 3）强回声团与胆管壁间分界清楚，典型 的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回 声团。 4）在强回声团后方出现声影，这是诊断结石的重要特征，须注意的是许多胆色素结石声影较弱，甚至不明显。 5）膝胸卧位或脂餐后，结石在胆管内可发生位置的改变。 肝外胆管结石的声像图 肝外胆管结石 肝外胆管结石 肝外胆管结石 肝外胆管结石 肝外胆管结石 肝外胆管结石 肝外胆管单发结石 肝外胆管多发结石 肝内胆管结石的声像图 (1) 肝内出现了强回声团。 （2）在强回声团后方伴声影。 （3）结石强回声团具有沿左、右肝管走向分布的 特点,其周围有宽窄不等的液性暗区。 （4）结石阻塞部位以上的小胆管扩张。 （5）肝内结石合并胆汁淤积或感染时，肝实质回声粗大不均，或可见多发脓肿。有时可见结石所梗阻叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩。 （6）肝外胆管可轻度扩张。 肝内胆管结石的声像图 左肝管结石 强回声伴声影 肝内胆管结石 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 分类 急性胆囊炎 是一种常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。 急性胆囊炎临床表现 临床表现为急性发作的右上腹痛，向右肩胛部放射，为持续性疼痛并阵发性加剧，伴有畏寒、高热、呕吐。 检查右上腹压痛，Murphy征阳性，可扪及肿大的胆囊，严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞计数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。 急性胆囊炎 病理表现为三种类型 单纯性急性胆囊炎 化脓性急性胆囊炎 坏疽性急性胆囊炎， 急性胆囊炎病理 单纯性急性胆囊炎，胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀； 化脓性急性胆囊炎，胆囊壁弥漫性白细胞浸润形成广泛蜂窝织炎，胆囊肿大，胆囊壁增厚，桨膜纤维素脓性渗出，发生胆囊周围粘连或脓肿； 急性胆囊炎病理 坏疽性急性胆囊炎，胆囊高度肿大，胆囊壁缺血，坏死出血，甚至穿孔，引起胆汁性腹膜炎。如为产气细菌感染，则胆囊坏疽的同时，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿 性急性胆囊炎。 急性胆囊炎超声表现 初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊增大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断特征。 特征较明显在形成化脓性胆囊炎后声像图 急性胆囊炎超声表现 （1)胆囊肿大，轮廓模糊，壁不光滑。 （2)胆囊壁弥漫性增厚，并可见间段或连续的弱回声带，形成胆囊壁的“双边”表现。因水肿、出血及炎性细胞浸润所致，对提示急性胆囊炎有较大价值。 急性胆囊炎超声表现 （3)胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。 （4)多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。 急性胆囊炎超声表现 （5） 急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 （6） 收缩功能差或丧失。 （7） 探头通过胆囊体表区域时有明 显的触痛反应。 胆囊周围局限性积液 胆囊壁明显增厚颈部结石嵌顿 急性化脓性胆囊炎 胆囊壁增厚呈双边胆囊周围积液 慢性胆囊炎 多由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程。发病过程常与胆结石并存和互为因果。 慢性胆囊炎 临床与病理： 临床症状不典型，常出现腹胀不适、上腹部隐痛、厌油腻、消化不良等。检查右上腹部局限性压痛， Murphy征阳性。十二指肠引流检查，胆汁可有脓细胞。 胆囊的基本断面 检查方法 常用检查体位 受检者要禁饮食8~12小时。 仰卧位 左侧卧位 膝胸卧位 扫查顺序 将探头置于腹直肌与右肋缘交界处纵切、剑突下横切、右肋间斜切以及右上腹斜切纵切等途径可获得胆囊、肝内胆管及肝外胆管的断面图像。 右上腹纵断面 剑突下横断面 右肋间斜断面 正常胆系声像图 正常胆囊声像图 胆囊呈椭圆型，轮廓清晰，长径9cm,前后径3cm。前后径对判断 胆囊的大小是否正常意义较大。 囊壁光滑、整齐、腔内为无回声暗区，壁厚3mm。 正常胆管声像图 肝外胆管：位于门脉前方0.6cm。 肝内胆管： 一级胆管 位于门静脉左右支的前方内径 ≤ 3mm 二级胆管