儿科复习重点--临床医学.doc

小儿年龄分期：1.胎儿期：受精卵形成到胎儿出生为止，共40周；2.新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期；3.婴儿期：自出生到1周岁之前4.幼儿期：自1岁至满3岁值钱5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前；6.学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前；7.青春期：年龄范围一般从10岁-20岁。 生长发育规律：1.生长发育是连续的、有阶段性的过程；2.各系统器官生长发育不平衡 神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快3.生长发育的一般规律：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律；4.生长发育的个体差异。 平均男婴出生体重为3.3±0.4kg，女婴为3.2±0.4kg 身高的计算：出生时身长平均为50cm，12个月时约为75cm（生后前三个月约增长11-12cm），2岁时约为85cm，2-12岁：年龄×6+77 体重的计算：3-12月：[年龄（月）+9]/2 ；1-6岁：年龄（岁）×2+8 ；7-12岁：[年龄（岁）×7-5]/2 头围的计算：出生时约为32-34cm，1岁时约为46cm(前三个月增长6cm)，2岁约为48cm，2-15岁头围仅增加6-7cm。 骨骼发育：颅骨缝3-4个月闭合；出生时后囟很小或已闭合，至迟约6-8周龄闭合；前囟出生时约为1-2cm，约在1-1.5岁闭合 骨龄：用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。（年龄+1=骨化中心的数目） 生后4-10个月乳牙开始萌出，2.5岁乳牙出齐。 计划免疫：根据儿童的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，通过有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。 出生接种卡介苗，乙肝疫苗；2个月接种脊髓灰质炎三价混合疫苗；3个月接种百白破混合制剂；8个月接种麻疹疫苗 预防接种可能引起的反应：1.卡介苗-2周红肿浸润，6-8周OT试验阳性，8-12周结痂；2.脊髓灰质炎三价混合疫苗极少发生腹泻；3.百日咳、白喉、破伤风类毒素-红肿、疼痛或低热，偶见过敏性皮炎、血管性水肿；4.麻疹疫苗接种后，局部一般无反应；5.乙肝疫苗接种后很少有不良反应。个别人可有发热或局部轻痛。 脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 脱水的程度：根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量分析。 轻度脱水：3-5%体重或相当于30-50ml/kg体液的减少；中度脱水：5-10%体重减少或相当于体液丢失50-100ml/kg；重度脱水：10%以上的体重减少或相当于体液丢失100-120ml/kg. 脱水的性质：低渗性脱水：血清钠低于130mmol/L；等渗性脱水：血清钠在13-150mmol/L；高渗性脱水血清钠大于150mmol/L。 表现：轻度：精神差，略烦躁，皮肤稍干燥，弹性可，哭时有泪，尿量稍减少；中度：精神萎靡，皮肤苍白，干燥，弹性差，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少；重度：重病容，表情淡漠，甚至昏迷，皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝前囟深凹陷，眼闭不合，哭时无泪，休克。尿极少甚至无尿。 口服补盐液ORS：Na+90mmol/L，K+20mmol/L，Cl－80mmol/L，HCO3－30mmol/L，葡萄糖111mmol/L NaCl3.5g，NaHCO32.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.0g加水到1000ml配成 液体疗法：1.生理需要量：取决于尿量、大便丢失及不显性失水。小于10kg，需要100ml/kg；11-20kg，1000+超过10kg体重数×50ml/kg；大于20kg，1500+超过20kg体重数×20ml/kg 2.补充累积损失量：根据脱水的程度和性质补充：轻度脱水30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg。低渗性脱水2/3张含钠液；等渗性脱水1/2张含钠液；高渗性脱水1/3-1/5张含钠液。对于休克儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或2：1液）按20ml/kg于30min-1h输入。其余累积损失量补充常在8-12h内完成。3.补充继续丢失量：腹泻，呕吐，胃肠引流等损失。 食物的热力作用：食物中的宏量营养素除了为人体提供能量外，本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，即食物代谢过程中所产生的能量，氨基酸的脱氨以及转化成高能磷酸键产生的能量消耗，称为食物的热力作用。 母乳喂养优缺点：优点：1.营养丰富，均衡；2.易于消化吸收；3.渗透压小；4.含有丰富的免疫活性成分；5.经济方便，有利于产妇康复；6.增进母婴感情。缺点：维生素D、K含量低；Fe含量低。 全牛奶摄入量估计：4个月婴儿，以牛奶