痴呆防治(进修班0425).pptVIP

老年期痴呆的防治 盛建华 上海市精神卫生中心老年科 一、概念 （一）痴呆的定义（WHO 1992年） 痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种大脑皮层高级功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能；神志是清楚的，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。 二、病因 大约有70多种脑内和脑外的疾病都可引起痴呆。 表1 痴呆常见原因 脑变性病： 大脑皮质：阿尔茨海默病，皮克氏病。 大脑皮质下：亨廷顿病、帕金森病性痴呆、肝豆状核变性。 脑血管病：血管性痴呆、颈动脉闭塞、颅内动脉炎。 颅内感染：各种脑炎、神经梅毒、爱滋病性脑炎。 颅脑外伤：头部外伤、拳击者脑病。 颅内占位性病变：脑肿瘤、硬膜下血肿。 药物与其它物质的毒性损害：医疗用药、酒、一氧化碳等。 续表1 代谢性脑病：尿中毒、透析性痴呆、肝衰竭、恶性肿瘤的远处影响。 缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不足、心脏停博。 内分泌病：甲状腺、甲状旁腺、垂体、肾上腺皮质的病变。 营养缺乏：维生素B1、烟酸、维生素B12、叶酸。 其它：正常压力脑积水、类肉瘤。 其中最常见的是阿尔茨海默病（AD），约占50-70%；其次为血管性痴呆（VaD），约占10-20%。 三、流行病学资料 1、张明园1990年上海市流调报道： 65岁以上老人痴呆的患病率为4.61%，其中AD为2.90%， VaD 为1.26%，其他类型痴呆为0.45%。 2、我国张振馨2001年报道：对65岁以上老人： 北方 南方 痴呆 6.9% 3.9% AD 4.2% 2.8% Va D 1.9% 0.9% 65岁以上5%，75岁以上10%，80岁以上20%。 3、识别率低。 4、老年期痴呆医疗和照料负担重，致残致死率高。 四、临床表现 （一）基本症状 1、认知功能缺损 （1）记忆力下降。 （2）高级皮层功能受损 失语 失认 失用 （3）其它认知功能的损害 理解能力、判断能力、计算力、思维能力等受损。 2、生活能力减退 ：早期职业和社交活动→中期工具性的日常生活能力→晚期基本生活自理能力。 3、行为和精神症状：有70-90%的痴呆病人在病程中会伴发这类症状。 （1）抑郁、焦虑和激越 （2）人格改变 （ 3）错认 ①认为有很多人出现在自己家中。 ②认为自己照镜时镜子反映的人不是自己。 ③对其他人身份识别的错误。 ④对电视中的事件真假识别错误。 （4）谵妄 （5）行为症状：各种行为紊乱 （6）精神病性症状 ①妄想：如被窃、被抛弃、嫉妒妄想等。 ②听幻觉是最常见的，其次是视幻觉。 （7）饮食障碍 （8）睡眠障碍 （二）早期症状 近事记忆丧失 迷路 性格改变 抑郁 猜疑 言语交流困难 难以胜任以往熟习的工作 判断力下降 计算困难 性问题 （三）严重程度 表2 痴呆的严重程度 严重程度 智能损害 生活能力 轻度 轻度受损 社交和职业能力受损 中度 明显受损 只能做简单的家务， 其他需要家人督促和照料 重度 严重受损 生活不能自理 五、检查 （一）认知功能的检查 一般常识 记忆力 计算 理解力 抽象概括能力 简易智力状态检查（MMSE, Folstein,1975）：满分30分，文盲组17/18分，小学组20/21分，中学以上组24/25分为分界值。 (二)神经系统检查 神经系统体征：偏瘫、病理征、假性球麻痹等。 （三）实验室检查 血常规、尿常规、生化常规（血糖、血脂、电解质、肝肾功能等） 。 T3、T4。 叶酸、VitB12。 梅毒血清学、HIV 。 EKG、EEG、胸片、脑积液、脑影像学检查。 六、诊断标准 ICD－10痴呆诊断标准 1) 痴呆的证据及严重程度： ? 学习新事物发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分，不仅是根据病人的主诉，而且通过客观检查做出上述障碍的评价。 ?通过病史及神经心理检查证实智能减退，思维和判断受到影响。 轻度：其智能障碍影响到病人的日常生活，但病