骨肿瘤的PPT课程教学课件.pptx

骨肿瘤;目的要求;肿瘤定义：是各种致病因素引起的组织细胞异常增生，一般可形成肿块。（与一般其它因素形成的肿块有本质的不同？） 肿瘤分类：良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤一般称为“瘤”，恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”。习惯于把所有的恶性肿瘤称为癌症或癌肿。 ;骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组织（骨髓、骨膜、血管、神经等）的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、石疽。;流行病学： 骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。 1988年我国资料： 原发恶性占27.7%，良性占55.7%，瘤样病 变占11.2%。男女发病率1.71：1。 ; 良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤等。恶性肿瘤中骨肉瘤为最多，其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文肉瘤等。瘤样病变中纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。;病因病理 中医：外因---风寒暑湿燥火（六淫邪气）。 内因---精神因素、体质、遗传、年龄 等与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。 西医：发生因素---物理、化学、生物、遗传、 激素、 营养、免疫等。 ;分类分期 一、肿瘤分类 以组织学为基础，根据肿瘤细胞形态，结合电镜 、组织化学、组织培养结果推断来源划分良性、恶性，对于很难划分良性与恶性，具有潜在恶性或低度恶性的肿瘤称为中间性。根据病灶来源：分原发性与继发性。;二、外科分期 将外科分级（G）、外科区域（T）、区域性或 远处转移（M）结合，为制定治疗方案提供依据。;2、肿瘤侵袭范围（用T表示） T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁和筋膜内。;; 良性骨肿瘤的外科分期 分期 分级 部位 转移 临床进程 Ⅰ G0 T0 M0 静止 Ⅱ G0 T0 M0 活跃 Ⅲ G1 T 1-2 M 0-1 侵袭 ;;诊断要点;临床表现 一、发病过程 了解发病诱因 外伤史 手术史 家族遗传史 止痛药物疗效等。 ; 二、年龄 年龄对骨肿瘤的诊断很有意义，不同年龄组可有不同的肿瘤发生。大部原发性骨肿瘤发生在青春发育高峰期。幼儿的恶性肿瘤多是神经母细胞瘤、Wilm肾瘤的转移瘤或白血病；10岁左右多为尤文肉瘤，其后为骨肉瘤；50岁以上转移性肿瘤为多。;三、部位 原发骨肿瘤好发在同类正常细胞与组织最大活动性的部位，如胫骨近端、股骨远端、肱骨近端的干骺端；因为骨骼是有代谢梯度的器官，骨干最低，骺部较低，干骺端最高，此代谢梯度与细胞的活动密切相关。起源于结缔组织或骨髓细胞的肿瘤，可见于骨骼的任何部位。;四、局部情况： 局部疼痛，肿块，功能障碍等。 疼痛：疼痛的性质、程度、持续时间 肿块：肿块的大小（长、宽、高）、形状、硬度、边界情况、有否粘连，肿块的生长速度 。恶性----生长快，夜间疼痛，肿块边缘不清，后期浅表静脉怒张，有病理骨折者剧痛、功能障碍。 功能障碍：不同的部位功能障碍差异较大;五、全身情况 早期一般无全身情况改变，恶性肿瘤 患者晚期常有食欲不振、消瘦、贫血等 恶液质表现。; 六、影像学检查 （一）X线摄片 是主要、首选的常规手段。显示骨肿瘤的部位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周围软组织的关系。;1、肿瘤的形态： 良性：有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长， 边缘清晰锐利、密度较高。 恶性：浸润性生长，无明确界限，边缘不清， 有时呈分叶状生长。;;;;;;;3、骨密质改变 （1）虫蚀样变：虫蚀样不规则的骨破坏溶骨区。常见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤等。;（2）筛孔样变：为多发、大小均匀一致筛孔样、细线样边界不清的密度减低区。早期见于肿瘤中心，晚期见于肿瘤两端。常见于纤维肉瘤等。 （3）骨皮质缺损：凹凸、残缺、中断。;4、肿瘤骨钙化及骨化 良性软骨类肿瘤----环行、半环行钙化 恶性肿瘤----钙化密度低、边缘模糊 恶性肿瘤产生的瘤骨----密度高、结构乱 ;（1）均匀性毛玻璃