2012下慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease, COPD 前 言 慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 据世界卫生组织估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。 自2002年起，将在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。? 慢阻肺患病知晓率仅50%。 * 概 念 * COPD是一种具有气流受限特征的疾 病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿的关系 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息3个月以上，并连续2年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管的破坏而无明显的肺纤维化. 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断COPD。 如患者只有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD. 【病因与发病机制】 确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 （一）吸烟 为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。 香烟 可促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，同时使气道净化能力下降。 可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 吸烟指数 吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数。 举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年。（20支×20年=400） （二）职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如工业废气、粉尘及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生COPD。 （三）空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。 （四）感染因素 感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用； 抗蛋白酶对弹性蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶（α1- AT）是活性最强的一种。 蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 【临床表现】 （一）症状：起病缓慢、病程较长。主要症状：1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．喘息或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短、喘息。是COPD的标志性症状。 5，其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。 （二）体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：  1．视诊 胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。 2．触诊 双侧语颤减弱。 3．叩诊 肺部过清音 4．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音。 【实验室检查】 （一）肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价等有重要意义。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 （二）胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出那肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 （三）胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 （四）血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【诊断】 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 病 史 长期吸烟史 长时间有害气体、粉尘接触史 症 状 咳嗽 咳痰 喘息 逐渐加重的呼吸困难 体