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护理质控标准 一． 消毒隔离组： 1. 检查所有无菌物品的包装及是否有过期 ; 2. 注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安瓿后要消毒再掰开抽 吸药液：护士长检查时会站在旁边直接检查； 3. 注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留 用； 4. 已吸药的注射器必须注明西药时间及药名， 并放置在洁净 容器内； 5. 每天各班执行治疗前请认真检查后所开启后的物品及药 品有效期，安尔碘用完后及时关盖； 6. 掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及 相关知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。 7. 留置针要写留置时间； 8. 所有仪器设备，物面不能有灰尘，保持治疗室，治疗车及 物品清洁无尘； 9. 提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为分离针头。 二． 危重组： （一） 危重病人： 1. 抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人 数，当日手术（特殊检查）人数及特殊病人 ; 2. 现场检查是否做到七不接； 3. 各责任护士请做好危重病人三级查房； 4. 查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护 理记录； 5. 查病人是否做到“六洁” ：口腔，头发，手足，皮肤，会 阴，床单位清洁； 6. 抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名，诊断，既 往史，现病情，饮食，心理，尿量，治疗，特殊用药名称， 剂量，药物的主要作用，不良反应及护理；注意护理记录 及时准确反应病情。 7. 查病人 :注意危重病人体位要舒适， 查房时要及时协助病人 取舒适体位； 8. 查病人管道：清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置 管时间，敷料更换时间；特别提醒：尿袋要及时更换；首 次负责制； 9. 查病人安全：有各种警示标识； （二） 基础护理组 1. 现场检查有分级护理制度，标记与级别相符； 2. 抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度； 3. 晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁， 平整，无污迹； 床头柜清洁整齐， 病床周边物品摆放有序， 方便病人取用。 （三） 书写组 1. 不涂改，不漏项，按照要求正确填写转科楣栏 2. 及时执行电脑规范签名、签时间。 3. 首次护理记录无漏项、书写内容正确上级审阅修改 24 小 时内完成； 4. 各责任护士注意病情危重病人要请上级护士查房， 并体现 指导性和反映解决问题的方法，下级护士有跟进落实措 施。 5. 组长请 7 天内检查并正确签名及签时间 6. 加强病人的健康教育，内容包括：用药、饮食等宣教、疾 病宣教、术前一天术前后指导、康复指导、出院指导。 7 天内评价； 7. 执行单要及时执行并正确签名； 8. 药物过敏史按要求填写。 （四） 管理组 1. 现场抽查护士对护理规章制度是否熟悉； 2. 现场抽查护士对护理常规的掌握及落实情况 （给一病例现 场查问该病人的护理常规） ； 3. 抽查护士对本岗位职责的知晓度 （指各层级护士的岗位职 责）； 4. 护理质量监督体现层级过程高级责任护士指导初级责任 护士工作； 5. 病房有重点环节安全管理制度（危机值管理制度，病人安 全用药管理制度等） ； 6. 护士应掌握紧急意外事件预案或处理流程； 7. 科室有病人身份识别制度及流程（严格执行“一问两查 ”） 交叉检查时会现场检查护士在操作时是否做到 （护士操作 前未使用两种以上识别方法扣 1 分；病人无手腕带 1 个扣 1 分）； 8. 床头卡要按要求填写，信息准确（缺 1 个扣 1 分，信息不 全扣 0.5 分）； 9. 输液管理制度：抽查 3 个病人的输液情况。用药执行时间 与医嘱相符。使用高危药均要有防高危标色； 10.服药情况：有口服药发药流程，护士按流程执行， 病人遵 医嘱按时服药（护士发药未按流程扣 1 分），现场查病人 是否按时服药，未服 1 个扣 1 分； 11.现场查抽血流程合理，护士按时执行并按及时送检； 12.责 任护士掌握病人外出动态 （责任护士不了解病人外出去 向 1 个扣 1 分）外出检查注意事项； 13.停 吸氧病人要及时拆卸湿化瓶； 14.护理质量改进记录本一周内阅读签名， 会议记录一周内签 名及护士对会议内容知晓率 100%； 15.护 理不良事件文件夹（在护士站） ； 16.麻 醉药管理，登记本保留三年。 “五专”管理（专人、专 柜、专锁、专业账册、专用处方） ：遗失、遗液处理流程； 17.现 场检查护士在治疗或特殊检查前是否告知患者或家属 注意事项，操作前做好保护措施； 18.每天护士仪表符合要求。上班不做与工作无关的事情。 （五） 教学组 1. 科室培训计划张贴在业务学习本上； 2. 抽问护士 1 到 2 名了解培训课程内容； 3. 新护士按进度完成各种制度及流程学习； 4. 护士对核心制度及应急流程的掌握情况； 5. 护士对培训手册内容的了解