下肢毁损伤护理.pptVIP

预防和纠正休克 合适的卧位 失血性休克（中凹卧位） 骨折（患肢抬高） 胫后动脉、胫前后静脉损伤 加强观察 1、生命体征观察? 严密检测生命体征（术后每5min测量1次血压，直至休克纠正）、中心静脉压，留置导尿，准确记录每小时尿量及24小时出入量. 2、患肢微循环、切口负压引流量及辅料渗液情况? 床边备止血带，每6h观测1次术肢血运、皮肤张力及足背动脉搏动情况。密切观察引流量及切口辅料渗血情况，注意颜色、量，发现异常及时报告医生。 小腿止血法 一般压迫 指 压 止血带 患者患肢能维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色正常，感觉好，末梢动脉搏动有力。 3、有感染的危险： 与伤时伤口暴露，抵抗力下降有关 检测病人有无感染症状和体征 合理应用抗菌药物 加强伤口护理 增强抵抗力 VSD负压引流术 是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，是外科治疗技术的革新。 优点 （1）引流物经泡沫材料与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。 （2）防止细菌入侵，预防换药和引流导致的污染与感染，保持持续的高负压状态。 （3）引流区内“零聚积”，防止感染扩散和毒素吸收。 （4）促进局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长. （5）减轻病人的痛苦、经济负担，及医务人员的工作量。 （6）操作简单易行，可床旁进行。 观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况 观察受压部位皮肤情况，患肢可用垫圈间断抬空，保持皮肤完好。 观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。 密切观察患者生命体征、意识的变化，准确记录出入量，注意保持水电解质平衡。（注意防止发生负氮平衡） 病人骨或组织未出现感染症状，恢复良好 4、疼痛： 与肢体毁损伤、术后频繁换药有关 毁损伤是一种严重的急性创伤，疼痛是主要的伴随症状，疼痛控制是毁损伤治疗的重要组成部分，做好疼痛护理对缓解患者紧张情绪、改善预后有重大意义。 在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征，解除术后疼痛已成为护理内容之一。 增加治疗难度 畏惧康复 训练 畏惧进食 排泄 畏惧体 位改变 畏惧 换药 降低术后并发症 解除及减轻患者疼痛 提高患者对手术效果 的整体效价和满意度 提高患者对再次手术的依从性 改善患者睡眠 促进整体康复 提高患者生活质量 目的 1 2 3 错误认为疼痛是患者不可避免的经历 治疗上过度担心镇痛药副作用。 错误认为疼痛评分应由医务人员评而非患者；错误的认为疼痛是麻醉师、医师的职责。 用护理评估量表评分 超前镇痛 药物治疗 术后两天肌注双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液2ml，2次/日 视具体情况使用双氯芬酸钠栓纳肛 辅助治疗 分散注意力：交谈、看电视、听收音机等 保持周围环境安静、清洁、舒适和安全 患者感觉舒适，疼痛逐渐减轻，直至消失。 5、潜在并发症： 血管痉挛及血栓形成?、骨筋膜室综合征、急性肾 功能衰竭、感染及DIC、精神问题等有关 预防血管 痉挛及血 栓形成 骨筋膜室 间综合征 急性肾功 能衰竭 感染及 DIC 血管修复成功的患者，术后患者小腿张力增高、被动屈伸足趾疼痛者应及时报告医生，严密观察患肢皮肤感觉、血运及活动情况， 术后留置尿管，准确记录24 h出入量，密切观察尿量、尿色及尿比重，每小时测量尿量及比重1次，如每小时尿量低于25 ml，且中心静脉压偏低，说明有效循环血量仍有不足需加速补液；如尿比重长时间低于1.015，提示肾功能障碍，应及时报告医生。 严密观察患者生命体征，注意患肢血运及足背动脉搏动情况。做到“一看”、“二摸”、“三实验”,“一看”即看肤色，鉴别动、静脉危险，“二摸”即皮温及肿胀程度。“三试验”即毛细血管充盈度 严密监测患者体温、呼吸，观察伤口有无红肿、渗出等情况，一旦发现异常，及时报告医生。长时间休克的患者，其凝血机制改变，若发现患者皮肤黏膜有出血斑，提示有DIC的可能，需准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，以备抢救时用。 精神问题 谵妄状态 术后部分患者会出现意识混浊、兴奋紊乱、时间、地点的定向力错误，甚至短时间内出现幻觉、错觉、妄想，且往往具有昼轻夜重的特点。可短期内给予非典型抗精神病药物，如：奥氮平等，一般1-2周内 可缓解。 应激障碍 术后10%-40%的患者会出现，表现为焦虑、紧张、担心、抑郁、噩梦、性格大变、感情解离、麻