宫腔镜在不育不孕中的应用1.pptVIP

* （表5）385例IUD迷失及取出困难镜检所见 IUD位置 例数 百分% 正位型 90 23.37 镶嵌型 97 25.19 碎片残留或断裂 106 27.53 外游型 14 3.64 向宫颈移位 27 7.01 扭曲变形 8 2.07 IUD脱落 43 11.17 合计 385 100 镶入嵌顿IUD的取出 钳取 剪断金属环 电切切开肌层取出 取出成功率99.62% 取出困难(嵌顿)IUD的处理 定位 1. 体内: B超、X光 2. 宫腔内：宫腔镜、B超？ 3. 宫内嵌顿：宫腔镜、B超？ 4. 宫腔内不见（肌层、腹腔）： 宫腔镜+碘油造影 取出困难(嵌顿)IUD的处理 处理 1.腹腔内:(1)剖腹 (2)腹腔镜 (3)切开后穹窿 2.宫腔内: (1)非嵌顿:①宫口峡窄:扩宫颈 ②碎段残留:镜下钳取 (2)嵌顿: ①钩取(拉至宫颈剪断) ②异物钳 ③镜下钳取 ④镜下剪开 胎骨残留： 胎骨残留多见于既往有过3～5个月妊娠的流产刮宫史，因不全流产胎儿骨片残留于宫腔内而导致继发性不孕，宫腔镜确诊并在直视下取尽胎儿骨片是治疗胎骨残留的最佳手段，术后复孕率可高达95%以上。 胎骨残留 2年前孕4月行钳刮术，其后月经不规则； B超见有宫腔强内光团 宫腔镜检查见 胎骨残留 胎骨残留（头骨） 胎骨残留 胎骨残留（四肢骨） 妊娠组织物残留（人流后） 胎盘残留（剖腹产后） 胎盘残留 胎盘残留 胎盘残留 输卵管开口粘连或闭锁 据统计在不孕症患者中输卵管开口及间质部异常约占2.7%，其中包括该处的小息肉、肌瘤、粘连带形成或闭锁。迄今为止，输卵管近段阻塞的病因尚未阐明，现已发现所谓输卵管间质部阻塞的病因约1/3是由于痉挛或部分分泌物固化形成管型阻塞，1/3是因轻度腔内粘连，仅有1/3是属真正瘢痕性闭锁。 输卵管开口粘连或闭锁 宫腔镜下输卵管通液试验和疏通输卵管开口，在宫腔镜直视下将1.4毫米外径的医用塑料空心管选择性插入一侧输卵管开口，然后注入液体10毫升，根据推注时阻力大小和液体外溢情况估计输卵管通畅度。 输卵管开口粘连或闭锁 有时当宫腔内压力增高时，宫腔的内膜碎片、粘液或血块被冲入输卵管口，形成闭锁的假象，在宫腔镜直视下选择性输卵管开口插管，导管用硬质塑料管，头端呈半球形，外经1毫米，插管可使输卵管开口以至间质部疏通，为显露输卵管开口，手术时间应选择在月经干净后3～7天内进行。有报道在宫腔镜直视下将硬外管插入输卵管进入峡部，以纠正输卵管扭曲，分离输卵管腔粘连，当推进受阻时可放入金属管芯增加张力和强度，但此法可引起输卵管损伤和穿孔，应慎待之。 困难胚胎移植术的宫腔镜处理 在进行IVF-ET的过程中，最后将胚胎移植进入宫腔内（ET）是最关键的一步，在ET时，如果发生困难而无法植入宫腔或者损伤子宫内膜而出血，那么，就很难妊娠。Noyes等曾经进入宫腔极度困难的妇女，在进行IVF-ET之前，先进行宫腔镜检查，发现宫颈管狭窄，进行手术矫治，12例妇女有8例获得临床妊娠，其中6例为多胎妊娠。 困难胚胎移植术的宫腔镜处理 Yanushpolsky等对由于宫颈管扭曲或狭窄而进入宫腔困难的妇女进行宫腔镜检查，进行手术矫治后，宫颈管内插管（Malecot catheter , CR Bard Inc.,Covington, GA）,10天后取出，使得36例中有34例下次IUI 或ET时宫腔插管明显容易了，提高了妊娠成功率，显示了宫腔镜在不孕不育诊治中的重要作用。 宫腔镜下输卵管内配子或胚胎移植术