小讲课课件_脑梗死（溶栓、2014的指南).pptVIP

溶栓过程的护理 体位： 取头低位，注意对头颅的保护，减少震动，可用冰帽或冰袋降温以缩小梗死范围，降低脑血管再损伤的发生。 严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化： 出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症，另外再闭塞等。 3、监测生命体征： 血压控制在180∕105mmhg以下 4、观察有无出血倾向： 开始溶栓后2小时及之后视需要每6小时进行1次有关凝血及纤溶系统各项血标本采集和送检。注意有出血倾向。 24小时内BP、HR、R的监测 2小时内 每15分钟监测一次 6小时 每30分钟监测一次 16小时 每1小时监测一次 24h内观察要点 意识、瞳孔、肌力 吞咽、言语 生命体征、血糖 穿刺部位有无渗血 皮肤黏膜出血情况 头痛 心理状态 注 意 避免插管 禁用阿司匹林和潘生丁/氯吡格雷 禁用肝素（甚至没有预防性剂量） 禁用华法林 避免中心静脉和动脉穿刺 避免剃须 溶栓并发症 颅内出血（脑实质血肿、梗死灶继发性出血） 身体其他部位出血 致命性再灌注损伤和脑水肿 溶栓后再闭塞 药物过敏 溶栓并发症-出血（24h内出现） 危险因素 预防措施 溶栓治疗距发病时间超过6~12小时 对缺血性脑卒中发病3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞 根据适应证严格筛选患者 未控制的高血压（BP180~200/100mmHg） 1.减少可能使血压增高的因素。 2.溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。 溶栓药剂量过大 1.根据医嘱按0.9mg/kg总剂量 2.时间大于1分钟静脉推注完10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道 3.rt-PA的半衰期为2O～30分钟，做到药液现用现配。 溶栓并发症-出血（24h内出现） 表 现 对 策 颅内出血 头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪体征 停止用药 紧急复查CT或MRI确认颅内出血 和病人及家属协商转入神经外科治疗 保守治疗 颅外出血 症状：腹部疼痛或不适，恶心，明显的出血 体征：鼻粘膜、牙龈出血，穿刺部位渗血，血尿，皮肤瘀斑，呕血或咯血等。 局部止血处理 管理血压 血容量管理 病情观察：BP、HR、R、面色、意识、皮肤色泽 外科处理 溶栓并发症--再灌注损伤 原因： 急性脑梗死早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿形成颅内高压。 表现： 患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿 对策：立即报告医生予降颅压治疗 。 溶栓并发症--过敏反应 表现：突发面色苍白、意识淡漠、血压下降、皮疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变 对策：停止输液，肾上腺素、氢化可的松缓解过敏症状，保持气道通畅，维持足够的氧合，需要插管的立即电话联系 其他药物治疗 改善脑循环 抗血小板、抗凝、降纤、扩容、扩血管、其他改善脑循环的药物 神经保护 其他疗法 中医中药 PART 4 其他治疗护理 急性期并发症的处理 脑水肿与颅内压增高 卧床，床头可抬高至20°-45°。避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等（Ⅰ级推荐，D级证据）。 使用甘露醇静脉滴注（Ⅰ级推荐，C级证据）；必要时也可用甘油果糖或速尿等（Ⅱ级推荐，B级证据）。 对于发病48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高患者，可请脑外科会诊考虑是否行减压术（Ⅰ级推荐，B级证据）， 梗死后出血（出血转化） 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 谢 谢 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 模板来自于 * 模板来自于 * 脑 梗 死-基于《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊治与护理 神经内科 林莹 目录 1 认识脑梗死 2 脑梗死急救处理流程 3 溶栓治疗 4 其他治疗与护理 PART 1 认识脑梗死 定 义 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 病 因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 其他 病因 血管壁病变 血液动力学