宫腹腔镜的护理查房.pptVIP

武汉市武昌医院 术后护理 　　1?、一般护理：术后按全麻护理,去枕平卧位6～8 h,禁食、禁水6 h,连续多功能监护，给予持续低流量吸氧。 2.术后6 h可取半卧位,并定时翻身、进行踝泵运动，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。 　 3?.输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给予米索前列醇舌下含服。 武汉市武昌医院 术后护理 　　4?、引流管的护理：保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；留置尿管者,做尿道口及会阴护理1次/d,遵医嘱8-24 h后拔除。 　　5?、疼痛的护理：腹腔镜手术切口小，同时可使用止痛泵，患者术后伤口的疼痛大都不明显。因为术中气腹的原因，肩背部疼痛比较常见。肩痛时可协助患者取膝胸卧位，co2气体上升，向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激。护士对患者给与高度的理解和同情，适当安慰患者，指导减轻疼痛的方法，如听音乐，家属给予无微不至的关爱。　　 武汉市武昌医院 术后护理 6?.腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染的发生。 7.呕吐的护理：由于麻醉作用及术中使用的麻醉药物可刺激呕吐中枢，制造人工气腹时使用的co2 也可干扰胃肠道功能，引起胃肠道反应出现呕吐。术后可以给患者低流量吸氧，促进co2的排出。可延缓进食。指导患者呕吐时可用双手压住腹部减少腹压,减轻切口张力,减轻疼痛。护士及时整理床单位。 武汉市武昌医院 并发症的观察及处理 水中毒——急性肺水肿和稀释性低钠血症：宫腔镜术中使用膨宫液，机体过度吸收引起，症状轻者打呵欠，诉口干，较重者头痛，烦躁不安，恶心呕吐；重者神志淡漠，一过性意识障碍，胸闷，呼吸急促，出现肺水肿、脑水肿症状。急性肺水肿：尽快上呼吸机。稀释性低钠血症：可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg/h)。 武汉市武昌医院 并发症的观察及处理 心脑综合征——宫腔镜术中扩张宫颈和膨宫时均可引起迷走神经功能亢进，出现头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐、脉搏和心率减慢等症状。一旦发生，立即暂停手术，予吸氧，予以对症处理，待情况好转后再继续操作。 武汉市武昌医院 并发症的观察及护理 　 腹腔内出血：术后24h内监护患者的血压、脉搏;观察患者有无腹痛、反跳痛及移动性浊音，腹部切口敷料有无渗血和腹腔引流液的性质。一旦发现异立即报告医生，及时给予处理。 　　　 皮下气肿：是腹腔镜手术的特有并发症，是由腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致。患者可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，一般二氧化碳能自动吸收、消失，无需特殊处理。可向患者解释清楚，解除患者的担心。 武汉市武昌医院 并发症的观察及处理 下肢静脉栓塞 术后注意下肢的保暖，观察下肢有无感觉异常、活动障碍、酸胀、肿胀感；指导家属给患者做下肢按摩，术后2 h 协助患者在床上做下肢屈伸活动，术后24 h 协助患者下床活动；术后尽量不使用抗凝药，防止血栓的形成 武汉市武昌医院 并发症的观察及处理 下肢静脉栓塞 为减低血液黏稠度，术后应给予足够的液体量( 2500-3000ml) ，以预防DVT；对于高危的患者，指导抬高双下肢，膝关节可微屈，避免在腘窝处或小腿下面垫枕以免局部受压，影响小腿深静脉血液回流；鼓励患者定时翻身、进行深呼吸、有效咳嗽以及踝泵运动，有效加快静脉回流速度预防下肢DVT 武汉市武昌医院 九、出院患者健康宣教 ??? 出院指导：应向患者及其家属做详细的健康指导,包括营养、卫生及休息等。一般患者出院后应禁止盆浴1个月,禁性生活1个月,1个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月,3个月后门诊随诊。有盆腔炎者,出院后需继续抗感染治疗1周或进行臭氧治疗。注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生,经期适当休息,避免性生活,勤洗、勤换内衣。参加适当活动,适度锻炼,以增强体质。　 武汉市武昌医院 十、 发展趋势 妇科腹腔镜手术是妇科手术领域的一个飞跃,是21世纪手术发展的方向。这就要求妇科专业护士应和医生一起参与腹腔镜手术的培训学习,具备完整的腹腔镜手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程,掌握妇科腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施,合理制定护理计划,及时观察病情变化,缩短患者术后恢复时间。 武汉市武昌医院 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 武汉市武