呼吸系统2肺常见疾病的影像表现.pptVIP

Central lung cancer, Bronchial lumen occlusion Collapse 中央型-CT Central lung cancer, Bronchial lumen occlusion 中央型-CT 2、周围型肺癌影像表现 肺周围肿块： 孤立结节或肿块（＜2cm; ＞2cm） 边缘: 模糊不清、毛刺, 或分叶状 内部结构: 含气支气管、空洞、坏死 增强后可轻-中度强化，CT值增加20Hu 纵隔受累:纵隔内淋巴结增大 胸膜受累: 胸腔积液可为直接侵犯结果或继发于淋巴梗阻。 F 34Y 周围型-平片 周围型-CT Spiral CT HRCT 周围型-CT 周围型-CT 周围型-CT 二、肺转移性肿瘤 【概述】 人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等途径转移至肺部。肺是转移瘤的好发部位。 【病理基础】 肺转移瘤的转移途径以血行转移最常见，淋巴转移可引起肺门和纵隔淋巴结肿大和癌性淋巴管炎。 （一）、 临床与病理 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发肿瘤症状为主，常伴有恶病质。肺转移性肿瘤可引起咳嗽、胸疼、咯血等症状。肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺静脉转移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。 血行转移多表现为边缘清晰的园形病灶，常为多发，大小不一，直径从数毫米至数厘米。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。 淋巴道转移可表现为两肺门或纵隔淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，并见串珠状小点影。 【影像学表现】 M 53Y 直肠癌肺及肋骨转移 转移癌-平片 M 28Y 鼻咽癌肺内及肺门、纵隔淋巴结转移 转移癌-平片 转移癌-CT Pulmonary metastasis 转移癌-CT 【诊断与鉴别诊断】 中央型肺癌、周围型肺癌通过影像学特征，通过评估结节或肿块的大小、形态、边缘、内部结构以及继发改变，大部分可以做出定性诊断，少数需结合纤维支气管镜以及活检确诊。 【影像学方法比较】 X线胸片常作为发现和初步诊断肺癌的基本方法，但对于早期中央型肺癌以及周围小肺癌（2cm）显示较困难。 CT增强检查是目前检出和诊断肺癌的最佳影像方法。 急性肺脓肿 Multiple abscess 四、肺结核（Pulmonary tuberculosis ） 【概述】 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 【病理学基础】 1、渗出为主：见于炎症初期阶段或病变恶化复发时。 2、增殖为主：发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。 3、干酪坏死：发生在结核抵抗力低下、结核杆菌毒力强、菌量多情况下。 临床与病理 肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。 中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定） （1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。 （3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。 （4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核。 影像学表现 1．原发性肺结核（Primary tuberculosis I型） （1）X线表现： 原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。 肺内原发灶：局限性斑片状阴影，边界模糊 淋巴管炎：原发灶与肺门相连的条索影，一般不易显示。 肺门、纵隔淋巴结增大 M 16Y 原发综合征 淋巴结增大 正常胸片 （2）CT表现： CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。 2．血行播散型肺结核（II型） 分为急性粟粒型肺结核（acute military tuberculosis）、亚急